葡萄膜炎(原田病)-痿症

葡萄膜炎(原田病)

洪某，女，18岁。患者双眼视力下降。曾于1969年6月9日在江西某医院检查：远视力右O．1，左0．1，结膜呈充血，角膜后K．P．( )，．rvn( )，玻璃体弥漫性混浊，视乳头边缘不清，视网膜灰黄色混浊，右眼下方可见轻度剥离，左眼不太明显。诊断为：葡萄膜炎——原田病。入院后曾用激素等治疗一个多月无效。此时头发、睫毛部分发白。8月19日来我院门诊。，检查：远视右0．1，左O．08，双眼睫状体充血不明显，瞳孑L扩大(为药性)，眼底可见玻璃体混浊，乳头边缘糊，黄斑部水肿，有渗出物，中心反射消失。诊断：原田病(双)。初诊(1969年8月19日)：两眼视物模糊，头发睫毛发白，并见脱发现象，证属肝。肾两亏、精血不足。方药：制首乌30 g，仙灵脾30 g，黄精12 g，党参12 g，生地12 g，当归9 g，丹参12 g，赤芍12 g，青葙子9 g，炒车前12 g，赤小豆30 g(打)。7剂。仍续服：地塞米松片0．75 mg，1日3次。服上药后，视物较清。检查：视力左右均0．2，原方加熟地12 g，续服7剂。检查视力又见提高。右0．4，左O．6，原方再服7剂。检查视力，右0．6，左0．9，眼底乳头边缘略糊，黄斑部水肿已退，附近有色素渗出物，中心反射已见。同时在某医院检查：角膜后K．P．(一)，Tvn(一)，眼底情况同上。原方又连服14剂。激素开始递减(地塞米松0．75 mg，1日2次)。检查视力，右0．9，左1．2，两眼症情已基本稳定。嘱续服上方。回原地休养。(《医案选编》1977，184)

【按语】本案葡萄膜炎，病机为肝肾两亏，精血不足。“原田病”是葡萄膜炎中的一种类型。本例患者，发病过程较短。在辨证施治中见其视力下降，毛发变白。以中医理论“目为肝窍”、“瞳神属肾”、“毛发为血之余”，故病因病理当为肝肾两亏，精血不足。取制首乌、仙灵脾补益肝肾；黄精、地黄、党参、当归等补其精血；青葙子清肝明目；赤小豆、车前子行水消肿，共获得了较好的效果。



痿症

何某，女，30岁。初诊(1968年4月17 H)：1971年11月，在开会发言时突然昏厥，约半小时后苏醒，醒后全身无力，两下肢酸软，两腿不能移动，经某医院诊断为“高血压”及“神经功能性障碍”。现觉头晕头痛，腰酸，下肢麻木、发凉，痿软不能站立。白带多。_舌红无苔，脉细弱。血压180／110 mmHg。证属气血两亏。筋脉失养，肝肾不足，上盛下虚。治拟调理气血，补益肝肾为主。方药：孩儿参12 g，北沙参9 g，石决明J5 g，生牡蛎30 g，紫丹参30 g，小蓟草30 g，赤芍12 g，当归9 g，牛膝9 g，川断9 g，制狗脊15 g。7剂。脉证同前。原方加仙灵脾12 g，仙茅9 g。共服21剂。下肢抬举略便，站立较稳，尚有麻木、发凉感觉。血压141／100 mmHG。前法加入温肾壮阳之品。既见效机，并力再进。方药：党参9 g，北沙参9 g，石决明24 g，生牡蛎30 g，丹参30 g，小蓟草30 g，赤芍12 g，当归9 g，牛膝9 g，仙灵脾15 g，仙茅9 g，健步虎潜丸9 g(吞服)。上方服30余剂后，两下肢略能移动。以后基本按上方调治
年余而痊愈，重返工作岗位。(《医案选编》1977，87)

【按语】本案痿症，病机为气血两亏。本例以下肢麻木、酸软不能站立为主症，属于“痿症”范围。肝主筋，。肾主骨。肝-肾不足，气血两虚，则筋骨络脉，失于濡养，以致痿弱不用。头晕头痛，舌红无苔，血压较高，则属阴虚阳亢之象，治疗原则，是调理气血，补益肝肾，并应养阴柔肝，使亢阳下潜。补益肝肾用狗脊、川断、牛膝，养阴柔肝，用北沙参、石决明、牡蛎；益气和血、充养筋脉用孩儿参(或党参)、丹参、赤芍、当归；加入小蓟草以降血压。以后在前方基础上加仙灵脾、仙茅、健步虎潜丸以补肝肾，健筋骨，温通络脉，促进气血的循行，针对着下肢痿软不能站立、麻木发凉、脉象细弱，不独肝-肾阴虚、肾阳也亏的主症，而进一步施治，与原养阴柔肝的辨证用药，是相互协调，统一矛盾，以治疗上盛下虚之证，而取得效果。