瞳神散大症

周某，女，23岁，测绘员。1963年5月8 fj初诊。因测图绘样，用目用脑过度，常头日胀痛，眩晕阵作、夜晚多梦、口苦咽干、低热盗汗、双眼流泪。近半月来，视力明显减退，视物模糊、小字看不清，时感忧虑，来院门诊察瞳孑L散大如黄豆大小，询月经来潮量少，色黑夹块，去冬小产，迄今未孕，舌红苔少，脉细尺弱，证属肝肾亏虚，精血不足无以养日。治则：滋阴涵木，补益肝肾。方药：熟地20 g，山萸肉20 g，怀山药10 g，云苓皮10 g，泽泻6 g，粉丹皮10 g；女贞子15 g，旱莲草12 g。水煎服。复诊：连服12剂，瞳孔较前收缩，视力增强，头日胀痛仍在，此为阴虚肝气不调，议原方加夏枯草、香附，再进6剂，瞳孔、视力均恢复正常，余症随之而减，后用逍遥四物汤，以补血调经。[《黑龙江中医药》1983；(3)：27]

【按语】本案瞳神散大症，病机为肝亏虚，精血不足。本病有内外因不同，故治疗分虚实。一般由于外因而病，初起多属实热，多为风热上攻，治宜散风清热，平肝潜阳，如防风、菊花、石决明、白蒺藜、黄芩、栀子之类；病程日久，反复发作多属虚，多为肝肾虚，治宜补益肝肾，可用明日地黄丸、补心丹、六味地黄丸之属。本例是用日用脑过度，导致肝肾之虚。占人说：“肝开窍于目，n得血而能视”。眼睛之所以能视万物辨五色，有赖于五脏六腑之精气上行灌输，若当精气不能上荣于目，就会产生模糊不明和内障瞳仁散大等病变，法当滋补肝肾，益气为治。