九、肝与肾

(一)肝与肾的生理关系

肝肾之间关系极为密切，有“肝肾同源”之说。肝藏血，肾藏精。藏血与藏精的关系，实际上即是精和血之间存在着相互滋生和相互转化的关系。血的化生，有赖于肾中精气的气化；。肾中精气的充盛，亦有赖于血液的滋养。所以说精能生血，血能化精，称之为“精血同源”。

另外，肝主疏泄与肾主封藏之问亦存在着相互制约、相反相成的关系，主要表现在女子的月经来潮和男子泄精的生理功能。由于肝肾同源，所以肝肾阴阳之间的关系极密切。肝肾阴阳，息息相通，相互制约，协调平衡，故在病理上也常相互影响。


(二)肝与肾的病理关系

在病理上，精与血的病变亦常相互影响。如肾精亏损，可导致肝血不足；反之，肝血不足，也可引起肾精亏损。若藏泄失调，则可出现女子月经周期的失常，经量过多，或闭经；男子遗精滑泄，或阳强不泄等症。

如肾阴不足可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，称之为“水不涵木”；如肝阴不足，可导致肾阴的亏虚，而致相火偏亢。反之，肝火太盛也可下劫肾阴，形成肾阴不足的病理变化。


(三)肝肾关系临床应用举例

梅尼埃病

罗某，女，53岁，干部。1979年11月3日，因眩晕，不能站立，站立则眩晕欲倒而就诊，伴恶心呕吐。，眩晕发作频繁，两三日发作一次。经西医多种检查，诊断为梅尼埃综合征，曾迭进中西医药无效。辨证：风痰上扰，虚瘀交加。治法：化痰通络，平肝益肾。处方：橘红10 g，茯苓15 g，姜半夏10 g，磁石30 g(先煎)，丹参15 g，川牛膝10 g，寄牛15 g，菊花12 g，钩藤12 g，夜交藤30 g，桂枝5 g，女贞子10 g。6付，水煎服。服上方后效果非常明显，连服12付，症状皆除。后以此方授其他患有该病者3人，服也云有良效。患者经此治疗后15年未发。(《疑难病证治》1996，208)

【按语】本案梅尼埃病，病机为风痰上扰，虚瘀交加。梅尼埃综合征，有称内耳眩晕症，确切病因不明。临床表现虽异，但风痰上扰、虚瘀交夹者比较多见。此例用橘红、姜半夏、茯苓化痰除湿，磁石、钩藤、菊花清肝平肝，丹参、川牛膝、桂枝化瘀行血，引血下行，寄生、女贞子补益肝。肾，夜交藤养心安神通络祛风。临证用治多人，按证稍事加减，亦皆有效。