九、肝与肾
(一)肝与肾的生理关系
肝肾之间关系极为密切,有“肝肾同源”之说。肝藏血,肾藏精。藏血与藏精的关系,实际上即是精和血之间存在着相互滋生和相互转化的关系。血的化生,有赖于肾中精气的气化;。肾中精气的充盛,亦有赖于血液的滋养。所以说精能生血,血能化精,称之为“精血同源”。
另外,肝主疏泄与肾主封藏之问亦存在着相互制约、相反相成的关系,主要表现在女子的月经来潮和男子泄精的生理功能。由于肝肾同源,所以肝肾阴阳之间的关系极密切。肝肾阴阳,息息相通,相互制约,协调平衡,故在病理上也常相互影响。
(二)肝与肾的病理关系
在病理上,精与血的病变亦常相互影响。如肾精亏损,可导致肝血不足;反之,肝血不足,也可引起肾精亏损。若藏泄失调,则可出现女子月经周期的失常,经量过多,或闭经;男子遗精滑泄,或阳强不泄等症。
如肾阴不足可引起肝阴不足,阴不制阳而导致肝阳上亢,称之为“水不涵木”;如肝阴不足,可导致肾阴的亏虚,而致相火偏亢。反之,肝火太盛也可下劫肾阴,形成肾阴不足的病理变化。
(三)肝肾关系临床应用举例
梅尼埃病
罗某,女,53岁,干部。1979年11月3日,因眩晕,不能站立,站立则眩晕欲倒而就诊,伴恶心呕吐。,眩晕发作频繁,两三日发作一次。经西医多种检查,诊断为梅尼埃综合征,曾迭进中西医药无效。辨证:风痰上扰,虚瘀交加。治法:化痰通络,平肝益肾。处方:橘红10 g,茯苓15 g,姜半夏10 g,磁石30 g(先煎),丹参15 g,川牛膝10 g,寄牛15 g,菊花12 g,钩藤12 g,夜交藤30 g,桂枝5 g,女贞子10 g。6付,水煎服。服上方后效果非常明显,连服12付,症状皆除。后以此方授其他患有该病者3人,服也云有良效。患者经此治疗后15年未发。(《疑难病证治》1996,208)
【按语】本案梅尼埃病,病机为风痰上扰,虚瘀交加。梅尼埃综合征,有称内耳眩晕症,确切病因不明。临床表现虽异,但风痰上扰、虚瘀交夹者比较多见。此例用橘红、姜半夏、茯苓化痰除湿,磁石、钩藤、菊花清肝平肝,丹参、川牛膝、桂枝化瘀行血,引血下行,寄生、女贞子补益肝。肾,夜交藤养心安神通络祛风。临证用治多人,按证稍事加减,亦皆有效。
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