肺源性心脏病
邬某,男,45岁。1953年因疲乏、痰中带血就诊发现右侧肺结核,服异菸肼治疗。1954年、1956年两次咯血。1957年左侧出现结核病灶,并疑有空洞。1960年右侧病灶恶化,出现空洞。今年7月3 F1,因发热、气急入院,诊断为“肺炎,胸膜炎”,用青霉素、链霉素治疗,症状好转。2个月来出现水肿。1965年9月3日入院检查:体温37.5~C,脉搏120次/分,呼吸36次/分,轻度紫绀,消瘦,颈静脉轻度怒张,肋间隙明显,左胸上部塌陷,左侧呼吸运动明显减低,左侧中部叩诊浊音,余肺反响增强,两肺呼吸粗。湿哕音,以左肺背部为多,听到管性呼吸音。心率为120次/分,心尖区.一级收缩杂音。肝肋下二指余,脾未及,腹部移动性浊音(±)杵状指,下肢水肿。血红蛋白90 g,红细胞4.28×10他/L,白细胞8.3×10。/L,中性0.82。总蛋白5.4 g/L,白蛋白3.2 g/L,球蛋白2.2∥I.。血清谷丙转氨酶12 u,硫酸锌浊度试验13 u。蛋白电泳白蛋白49.4%,球蛋白26%。尿常规(一)。痰浓缩涂片找到抗酸杆菌,痰培养结核菌生长。血沉70 mm/h。静脉压210 mmHg,大循环时间29.5秒,小循环时间10.5秒。胸片:两肺广泛浸润型结核病灶,伴右上空洞。肺功能检查:混合型通气功能障碍,以阻塞性为主,动脉血氧含量及饱和度明湿下降,二氧化碳含量及分压明显上升。诊断:肺源性心脏病。初诊(1965年9月3日):经’g-咳嗽,痰黄粘稠,动则气急,形体瘦削,低热神疲,面色萎黄,腹胀肢肿,胃纳呆钝,大便日行四、五次,有时小便不禁。舌苔薄,质暗红,脉细数。肺脾两虚,阴虚内热,痰湿内停,先拟养阴清肺,清化痰热。方药:生地12 g,北沙参9 g,银柴胡9 g,黄芩9 g,百部15 g,甜苦杏仁各9 g,川连3 g,远志5 g,海蛤壳12 g,代赭石30 g,灵磁石18 g,l剂。咳呛略减,余恙同前,拟于前法中加入健脾利湿之品。原方去沙参、灵磁石,加带皮苓12 g,野于术9 g。2剂。低热已退,胃纳增加,肢肿渐消,咳呛夜间较甚,痰或黄或白,动则气急,脘腹时或胀闷。苔薄白,质略红,脉细稍数。肺脾不足,气阴两亏,痰热蟠踞,清肃失司,治拟健脾利湿,养阴益肺,兼化痰热。方药:炙黄芪12 g,野于术9 g,北沙参9 g,鲜生地12 g,带皮苓15 g,甜苦杏仁各9 g,淡黄芩9 g,海蛤壳12 g,冬瓜子、皮各12 g,清炙枇杷叶12 g,2剂。以后基本按上方续服20剂,好转出院。(《医案选编》】977,23)
【按语】本案肺源性心脏病,病机为肺脾两虚,阴虚内热,痰湿内停。本例辨证,从脏腑分析,主要在肺脾两脏,尤其是在肺。肺主呼吸,经常咳嗽、气急,是肺虚的主要表现。肺虚有肺阴虚与肺气虚之不同,本例不仅肺气虚,肺阴也亏。阴虚则生内热,因而出现低热、舌红、脉细数等症候。脾主运化,脾虚失予运化,则见胃纳呆钝、形瘦神疲、腹胀肢肿、大便次数增多等症状。且脾虚则痰湿内生,留恋于肺,痰湿蕴结而化热,则痰出黄稠。痰热蟠踞,则阴液易耗,而虚热愈增,循环起复,病情复杂,治疗当有步骤。故先予养阴清肺,清化痰热之剂,待发热、咳唾黄痰好转之后,再酌量采用健脾利湿之法,以善其后。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请
点击举报。