五)在体合脉，其华在面

理论阐要心合脉，即是指全身的血脉都属于心。其华在面，是指心的生理功能是否正常，可以从面部的色泽变化显露出来。所以心气旺盛，血脉充盈，面部红润有泽；心气虚则面色咣白，心血虚则面色无华，心血瘀阻则面色青紫，故《素问·五脏生成篇》也说：“心之合脉也，其荣色也”。临床运用 临床上心中气血阴阳不足、心血瘀阻等病症，皆司反映于面部，所以面部色泽的望诊，有效指导着临床。



冠心病

崔某，男，68岁，退休工人。1981年11月因急性前壁心肌梗死住院治疗2个月，出院后坚持服用中西药治疗。于1992年2月2日因心悸气短加重来就诊。患者主诉：动则气不能续接，胸痛彻背，下肢浮肿。查语音低微，面色灰暗无华，口唇紫绀，舌质淡暗、体胖有齿印，脉细无力。心电图示陈旧性前壁心肌梗死，sT—T改变，窦性心动过速。超声心动图示左心室扩大。听诊心律齐，心率110次／min，左肺底有细小湿哕音。颈静脉怒张，下肢凹陷水肿( )。西医诊断：冠心病、心力衰竭。中医辨证：心气虚，气虚血瘀，气虚湿阻。拟以益气活血利水，方用归脾汤加减：人参粉5 g(冲)，焦白术10 g，炙甘草5 g，生黄芪30 g，当归。10 g，阿胶10 g(烊化)，三七粉3 g(冲)，郁金10 g，丹参20 g，茯苓20 g，泽兰12 g。服10剂后，心慌气短、动则气促、浮肿及心前区绞痛消除。惟仍有心率偏快，遂于前方加入珍珠粉0．3 g(冲)，琥珀1 g(冲)。
又进10剂，余症全除。

【按语】本案冠心病，病机为心气虚，气虚血瘀湿阻。本例为血瘀湿阻型，多表现为口唇青紫、胁下见积块，浮肿，颈部青筋充盈突起，舌质紫暗，脉沉涩等心力衰竭症候。本证有虚实之分，虚证多见于心阳虚弱，心气不足，心血不足，心阴亏损。实证多见于气滞血瘀或寒湿阻滞而致心血瘀阻、水饮内蓄。本例心力衰竭乃是由于心气不足，血行不畅，因虚致瘀，血瘀则气化不利，水液内停，是为本虚标实。故治疗用归脾汤补血养心、益气安神，加三七、丹参、郁金、泽兰以活血祛瘀，瘀去则水饮消而浮肿除。