滋肾活血汤

32．15滋肾活血汤(卜宝云)
 [组成] 知母15克地骨皮15克山茱萸20克自芥子10克胆南星10克鹿角片15克淫羊藿15克雷公藤15 克穿山甲15克鸟梢蛇20克黑蚂蚁7克(瓦片焙干研粉冲服) 三七20克(研细冲服) 红花5克神曲15克砂仁10 克 [功效] 滋肾活血，清热逐瘀，消肿止痛，软坚散结。 [主治] 类风湿性关节炎。证属(肾)阴阳两亏，痰血凝聚型，本型病人病情较重，具有周围和中心型的特点；病程较长，有的甚至长达数十年之久。 。 [用法] 每日一剂，水煎二次，二次分服。 [方解] 本证型的病机是肾阳损及肾阴，虚火熏蒸，痰核内生，滞留关节，导致经络塞滞，肢体萎缩变形。方中以知母、地骨皮、山茱萸滋养肾阴，清退虚火；鹿角片、淫羊藿温肾壮阳，祛寒解凝；白芥子、胆南星走骨豁痰，黑蚂蚁搜风逐瘀，消肿止痛；神曲、砂仁健脾化湿，舒筋除痹。 (加减] 关节疼痛较剧者加全蝎5克，地鳖虫10克；得热痛减有寒象者去知母、地骨皮，加附片、川乌、桂枝。肢体麻木、苔白厚腻，脉象濡滑者，加桑枝、细辛、僵蚕、防已、薏苡仁。关节红肿热痛明显，伴发热、口干、烦躁、苔黄厚腻、脉象数或滑数者，去鹿角片、胆南星，酌加生地、黄柏、忍冬藤、白花蛇舌草。 ， ， (按语] 类风湿性关节炎是一种以关节滑膜纤维化骨性增生为特征的慢性自身免疫性疾病。根据现代免疫学原理，在中医辨证论治基础上采用益肾活血系列方治疗类风湿性关节炎，疗效比单纯使用传统方法有明显提高。在辨证分型的基础上，采用鹿角片、淫羊藿、仙茅等补肾药，可调节提高病人的自身免疫机能， 为康复奠定基础；用三七、丹参、川芎、红花等药物活血逐瘀，改善微循环，既可以增加补肾药的疗效，又可以促进关节病变组织的修复生长。益肾与活血有机的结合开拓了新的辨治思路，取得良好的治疗效果。 [典型病例] 张某某，男，38岁。1995年4月i0日就诊。 患者于4年前开始出现四肢关节疼痛、腰痛，以后左手指关节、左腕及右膝关节多次红肿发热并逐渐粗大变形，病情逐年加重，不能工作和日常生活，需人护理协助。检查：左手指掌指关节增粗呈梭形改变，左腕、右膝关节肿大，活动时疼痛加重。腰部呈板状，腰椎压痛、叩击痛、活动受限。X线摄片显示腰椎关节附件骨质增生，各关节面呈炎性增生影像。血沉50mm／h，抗 “0”850U，类风湿乳凝试验阳性。色质胖嫩舌尖红、苔薄白腻，脉沉涩细数。辨证为阴阳两亏、痰湿凝集混合型之类风湿性关节炎。用上方治疗30天，腰部僵硬感减轻，上下肢关节疼痛缓解显著，守前方去胆南星、知母，加地鳖虫。又治疗4个月，疼痛基本消失，腰部自主活动恢复良好。手掌指关节梭形肿大明显减轻，体重增加，生活能够治理。经调理巩固6个月后，病情基本解除，身体康复良好，已能做部分家务劳动。