7．1牛蒡子汤(石仰山)

7．软组织挫伤

7．1牛蒡子汤(石仰山)
 (组成] 牛蒡子9克 白僵蚕9克　白蒺藜9克 独活9 克秦艽9克半夏9克白芷9克桑枝12克 (功效] 宣通气血，祛风逐湿，温经止痛。 [主治] 各种新发或陈旧性软组织挫伤。证见周身四肢、颈肩腰骶麻痹酸痛，牵强掣痛或早期筋膜损伤，筋结筋块或骨骱宿伤，关节不利。 [用法] 日一剂，水煎二次，取汁300毫升，早晚分服。 (方解] 方用牛蒡子辛寒滑利，通行十二经络，宣肺利气，豁痰消肿。白僵蚕辛平宣化，消痰散结而和气血，为厥阴肝经之药。二味合用，宣滞破结，善搜经络顽痰浊邪，是为主药；助以秦艽之辛寒，独活之辛温，和血舒筋、通达周身，透阳明之湿热、理少阴之伏风。更伍用白芷之辛温，芳香通窍、活血破瘀、化湿排脓而生新；半夏之辛温，燥湿化痰、消痞散肿而和胃。复使以白蒺藜之辛温，疏肝风、行气血且散瘀结。桑枝功能养筋透络，祛风湿而利关节。全方以辛取胜，宣达气血，开破痰结；疏肝宣肺，导其壅滞；寒温兼用，温而不燥，寒而不凝，泄风逐湿之力尤捷。 [加减] 本方的加减运用注意以下两点：(1)视风、寒、湿之偏胜，加减取舍。寒湿甚者，合麻桂温经汤加减，或加制草乌以温经通阳；风湿盛者，加羌活、防风、煨天麻以泄风燥湿；痰湿内阻、胸痞脘胀苔厚腻者，可入平胃散、陈胆星、瓜蒌、薤白；若渐有化热之象，除去半夏、白芷，加忍冬藤、焦山栀以清泄；顽痰胶固或痰瘀互结，酌选丹皮、赤芍、红花、炙甲片、片姜黄；欲和胃气，则取木香、蔻仁、建神曲。(2)根据阴阳气血偏衰的不同见证，配合相应方药。《诸病源候论》指出：“肝主筋而藏血，肾 主骨而生髓；虚劳损血耗髓，故伤筋骨也。”又说：“血不能荣养于筋，使筋气极虚，又寒邪所侵，故筋挛也。”若肝少血养，失其调达濡筋之能，则应入当归、生地、白芍、首乌、牛膝、桑寄生等养血柔肝、荣筋和络之药；若气阳不充，脾不化湿，聚而生痰者，又当配伍参，芪、术等益气化湿、养筋安络；若肾阳不足、火不化气者，则取鹿角、仙灵脾、石楠叶以助阳温经、健筋通络；若气血因筋络瘀阻失其流畅者，’又宜相机选用舒筋活络之品；若病已损及元阳，当宗调中保元汤出入施治。 [按语] 常谓：伤科疾病，无论病位是在经络、皮肉、筋骨，其发病机理以及辨证施治的理论基础总离不开气血。牛蒡子汤就是基于此理结合临证体验，发展成为伤科内治的代表方剂。体现了石氏伤科的特点。 [典型病例] 杨××，男，10岁。 倾跌挫伤，右髋关节酸胀疼痛，跛行，履地艰难，右腹股沟处明显压痛。曾于某医院诊治旬余，摄片未见骨质病变。苔薄白，脉弦微滑。风痰互阻，经脉气血凝滞。治以疏风化痰、活血通络。处方：炒牛蒡9克、炙僵蚕9克、独活9克、桑枝12克、赤芍9 克、当归9克、牛膝9克、忍冬藤12克、威灵仙12克、红花4。5 克、地龙9克、青皮4．5克、陈皮4．5克。服药三剂后，右髋关节胀痛减轻，行走尚觉牵制。继进原方三剂而愈。