5．2小儿肾病合剂(李少川)

 (组成] 嫩苏梗9克制厚朴10克 广陈皮6克炒白术6 克 肥知母9克 云苓9克抽葫芦10克炒枳壳9克麦冬9 克猪苓5克泽泻10克甘草6克 (功效] 健脾化湿，调整脾胃。 (主治] 小儿肾病综合征，及脾虚不运所致的肿胀。 [用法] 将上药放入容器内，先用冷水浸泡2 o．分钟，然后用微火煎30分钟，取120毫升～150毫升，分两次温服。 (方解] “开鬼门"、“洁净腑”、“去宛陈莝”为治水肿之宗旨、医家治水肿之法，多遵内经此古训化裁而成，故其源一也。开鬼门即发其汗，方中苏梗能开腠疏表以发其汗，远比麻、桂辛温过燥为妥；洁净腑即利其便，方中抽葫芦，泽泻，皆有甘淡利温之功，又比过投栀子、木通苦燥伤阴为佳；去宛陈蕉即涤肠胃之郁，使脾胃得以维持正常的受纳腐熟，俾漫渍之水可以归经，方中厚朴、陈皮、白术、枳壳，借其辛香苦燥，以调达脾胃升降枢机；加知母、麦冬者，一则可佐白术之燥，二则又可顾胃之阴。动物实验表明：此方对提高血浆蛋白、降低尿蛋白、胆固醇均有一定效果。 [加减] 本方治疗因脾虚湿困，三焦气化失司所致之小儿肾病水肿。若感受风热，出现发热、咳嗽、咽痛时，可去方中苏梗、白术，加薄荷、芥穗、连翘、银花；感受风寒而见畏寒、身热、肢冷者，可加羌活、防风、苏叶；正气偏虚，兼受时邪者，可加太子参、葛根、柴胡，仿人参败毒散意，以扶正祛邪；病久气阴两虚，或久服激素，出现面赤火升，阴虚阳亢时，可去白术、猪苓、重用知母、麦冬或配生地以甘润滋阴。小儿肾病综合征所致水肿，证情复杂棘手，且湿性粘腻，难获速效。故用此方时，守法守方还须通权达变，方可收到预期效果。 一 (按语) 小儿肾病综合征，当属中医“水肿"范畴。其病机固然与肺的肃降，肾的开合温煦有关，但小儿“脾常不足’’，故主要病因为脾气不足，中焦湿困，运化失司所致。因此，如何促使脾胃功能健运，维护其脏腑升降气化作用，调和阴阳，增强体质，防止继发感染，已成为治疗小儿肾病的中心环节。 小儿肾病乃因脾受湿困为病，但感受时邪，或湿邪蕴久化热，也每多出现变证，故在治疗中，均不可“胶柱鼓瑟，刻舟求剑” 成不变。既要掌握健脾化湿的原则性，又要考虑到见是证用是药的灵活性”阴阳表里，虚热虚实；辨证确切，庶不致误。 (典型案例) 王某，女，13岁>学生。 1984年5月20日来诊。自1 984年4月15日感冒低热咽痛，继之面及全身浮肿，4月20日诊为“急性肾炎99“小儿肾病综合征"。经某医院用中、西药与强的松10毫克每日三次，尿蛋白自 (fff)降前(+)，后持续不降，经常呕吐、面部及腿仍有浮肿。于 5月20日来诊，患者面色苍白，舌苔薄腻，脉象稍滑。随嘱其递减停用强的松，处方：太子参20克、苏梗9克、云苓15克、猪苓10克、泽泻12克、白术10克、白茅根10克，每日煮服1剂。服用10剂后，浮肿消失．食欲转佳，尿蛋白微量～(一)，前方加藿香10克、佩兰10克，又服七剂，先后复查三次尿蛋白 (一)，而治愈。