4.5温肾散结汤(胡遵达) [组成] 巴戟天12克仙茅12克菟丝子15克淫羊藿 15克枸杞子10克三棱10克水蛭10克穿山甲10克青皮10克海藻30克 白芷15克川楝子10克 [功效] 温肾助阳,祛瘀化痰,理气散结。 [用法] 每日1剂,水煎2次,取汁300毫升,.温分2次服。 [方解] 前列腺增生其病机特点有以下几方面:一是肾虚是发病的根本原因;二是病变脏腑与肝肾有关;三是因虚致实,瘀血、水湿、气滞为主要病理产物。针对病机方中巴戟天、仙茅、菟 丝子、淫羊藿补肾助阳,温而不燥,枸杞子滋补肾阴,以使阴阳相济;三棱、水蛭、穿山甲破血祛瘀;青皮、川楝子、海藻、白芷疏肝化痰、软坚散结。 [加减] 临证运用时,若湿热明显者,加蒲公英、石韦、车前草以清利湿热;尿潴留者,加麻黄、苏叶以宣上启下;肾阳虚明显者,加附子、肉桂以温阳;肾阴虚明显者,加女贞子、旱莲草以滋阴;气滞明显者,加乌药、柴胡以疏肝。 [按语] 针对前列腺增生症本虚标实的病理特点,本方以扶正祛邪为治则。扶正,重在温补肾阳,鼓舞气化;祛邪,即祛瘀化痰,理气散结。 [典型病例] 张某某,男,67岁。1991年10月8日初诊。 尿频、排尿不畅10余年,近半年来常出现小便不通,需插导尿管排尿。诊时小便不通,仍带导尿管,精神萎顿,呼吸气短,舌质淡胖,苔薄白腻,脉沉细。 肛门指检,前列腺大如鸡卵,质地中等,中央沟变平,无触痛。 前列腺B超:膀胱充盈,前列腺约5。6×4。5×4厘米,回声均质。 、 诊断为前列腺增生症,尿潴留。证属肾阳不足,痰瘀互结,水道不通。治以温肾助阳,祛瘀化痰,宣肺利水,予温肾散结汤加味:巴戟天12克、仙茅12克、菟丝子15克、枸杞子10克、淫羊藿15克、三棱15克、水蛭10克、穿山甲10克、麻黄10克、苏叶10克、白芷15克、海藻30克、青皮10克、牛膝15克、车前草15克。水煎服,每日1剂,服6剂。能自主排尿,拔除导尿管。上方增损共服60余剂,小便通利,稍有尿频,夜尿2次,精神转佳,舌质淡红,苔薄白,脉沉。指检前列腺有所缩小,B超检查前列腺约5×4X3.8厘米。.嘱常服金匮肾气丸以善后,随访2年病情稳定。
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