4．4通癃汤(粱乃津) [组成] 王不留行15克淫羊藿15克怀牛膝15克黄芪60克穿山甲10克生大黄10克 [功效] 祛瘀通络，益气通瘀。 [主治] 前列腺增生症。临床主要表现为排尿困难，小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，伴小腹坠胀不适。 [用法] 每目一剂，水煎二次，共取汁300毫升、，分二次温服。 [方解] 本方以王不留行、‘穿山甲、淫羊藿等补肾活血通窍为君，黄芪益气助活血通窍为臣，佐以生大黄清热除湿通瘀，怀牛膝导诸药下行，直达病所为使。共奏祛瘀通络，益气通癃之功效。 ．、 [加减] 如伴阳虚加附子、肉桂以助阳化气；湿热盛加知母、黄柏、车前子、木通、白花蛇舌草以清利湿热；瘀血重加蜈蚣、琥珀末、桃仁以活血化瘀通窍；消痰散结加猫爪草、山慈菇等。 [按语] 在治疗本病的过程中，粱老认为要注意三个问题。一是补气：气虚当补气，以黄芪为首选，该药入肺、脾二经，《本草逢源》谓尚能“补肾中之气不足”，三脏兼顾，颇切合本病病机，而且重用，一般60克以上，力专效宏，直达下焦，鼓动真气运行，协同诸药治疗。二是通窍：本病为慢性病，败精痰瘀凝结下焦，造成窍道阻塞，一般活血化瘀药很难奏效，必用虫类活血药，取其性行散，善于走窜能直达病所，可用蜈蚣：水蛭、土鳖虫、穿山甲等。三是湿热蕴结的清除：用于气虚导致痰瘀阻结下焦，蕴积日久，必内生湿热，湿热不除，瘀结难解，窍遭难通，数者互为因果，因此，治疗本病应加清热除湿之品，大黄性味苦寒，苦胜湿而寒胜热，能荡涤下焦蕴结之湿热，且具有活血通络散郁之功，最适宜用于本病治疗。 [典型病例] 谢×，71岁，1992年11月10日初诊。 患者1年前出现尿频、夜尿增多症状，此后渐感排尿不畅，尿后余沥。近周症状加重，滴沥不尽，伴头晕、畏冷、腰膝酸软。刻诊：面色淡白，肢凉，夜间口干，舌质淡红有齿印、苔薄白润，脉沉细尺弦。直肠指诊：前列腺Ⅱ度肿大，质较硬，中央沟消失，表面光滑有压痛。西药诊断i前列腺增生症，中医诊断：癃闭，证属脾肾两虚，湿热内蕴，治以益气温阳，清热祛瘀通络。处方：黄芪60克、王不留行15克、菟丝子15克、怀牛膝15克、穿山甲 (先煎)15克、淫羊藿15克、肉桂3克、生大黄10克、熟附片l0 克、蜈蚣2条。服3剂后排尿困难明显减轻，继服7剂，症状基本消失，尿线已变粗。依上方加减连服21剂，排尿已畅通，精神转好，已无头晕，畏冷减轻。 附 粱乃津简介：广州中医学院教授，内经学博士研究生导师。附属中医院内科主任医师。1936年起先后在上海、广州开业行医，曾任广东中医院院长，广东中医学会会长，从事中医临床、教育工作60年，熟悉中医典籍，临床经验丰富，擅长内、儿、妇科，尤其是对心血管、消化疾病的治疗，得心应手，享誉一方。 通信地址：广州中医学院，大德路111号。 邮编：510405