十七、痞满  (一)实证1饮食内停------保和丸处方:山楂（焦）300g 六神曲（炒）100g 半夏100g 茯苓100g 陈皮 50g 连翘50g 莱菔子（炒）50g 麦芽（炒）50g。2枳术丸加味，白术6克　枳实3克　　陈皮3克　　白术6克加减：1.若脾虚较重者，宜加党参、红枣、甘草，以助健脾；2.若见腹泻者，可加茯苓、薏苡仁，以渗湿止泻；3.若食积明显者，宜加神曲、山楂、麦牙等以消食和胃。 4.胀满明显者，加厚朴、砂仁；5.嗳气甚者，加石菖蒲、黄连、苏叶、郁金；6.呕恶明显者，加法半夏、生姜；7.气郁久而化热者，用丹栀逍遥散；8.纳呆者加茵陈、郁金、乌梅、炒麦芽、柴胡；9.血瘀加丹参、红花。 3旋覆代赭汤加枳实以降肝胃逆气行胃之壅滞。（旋覆花9克 人参6克 生姜15克 代赭石3克 炙甘草6克 半夏12克　枳实6克　 红枣12枚）加减：1.若气逆较甚，胃虚不甚者，代赭石可重用至20－30克，以增强其重镇降逆之功； 2.若痰多苔腻者，可加茯苓、陈皮等以化痰和胃； 3.若腹胀较甚者，可加枳实、厚朴等以行气除满； 4.若腹痛喜温者，可加干姜、吴茱萸、丁香等以温中祛寒； 5.若舌红苔黄脉数。有内热之象者，可加黄连、竹茹等以清泄胃热。 2食积停滞：胃脘痞满而胀，食后尤甚，饥可稍缓，喛腐吞酸，厌食恶心，用木香槟榔丸加味   ,木香槟榔丸加味；木香3克　槟榔3克　生姜3克　青皮3克　陈皮3克　莪术3克　黄连3克　枳壳3克　黄柏9克　                  大黄9克　炒香附12克　牵牛子3克（粉服）1.纳差食欲不振者，宜加山楂、鸡内金、莱菔子等消食之品；2.若舌苔厚者，宜加苍术等以燥湿化浊。 加减1. 食积化热者，加连翘、黄连、栀子；2. 便秘者加大黄；3. 纳呆者加鸡内金。 临证参考 　　 宋孝志治本证常用 二陈汤加熟地或生地、焦三仙、鸡内金、木香以行气除滞，调整胃肠活动节律，达运脾开胃之功 　　 若积滞日久，化热生痰或痰热内壅者，临床证见：脘满胁胀，口苦，烦躁，苔黄，治疗常用 温胆汤清化积滞； 　　 清热化痰，行气和胃，协调脏腑。伴失眠者，加秫米，以配半夏除痰消滞和胃，使之能寐。 3痰湿中阻------1二陈平胃散：组成】熟半夏10 白茯苓18 广皮12 甘草6 熟苍术24 厚朴182二陈汤，半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　乌梅1枚　　生姜6克　红枣2枚 加减：1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；2.寒痰加半夏、姜汁；3.火痰加石膏、青黛；4.湿痰加苍术、白术；5.燥痰加栝蒌、杏仁；6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；7.老痰加枳实、海石、芒硝；8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。 13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。16.气逆不降，噫气不除者，加旋覆花、代赭石以化痰降逆，加枳实行气开痞；17.痰湿久而化热，见口苦、苔黄者，改用温胆汤。18.临证参考本证还可用平胃散为主方加减。3平胃散，苍术（泔浸）6克　姜厚朴3克　陈皮3克　炙甘草3克　生姜6克　红枣3枚 加减： 1.若证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿； 2.属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿； 3.湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻； 4.若呕者，宜加半夏以和胃止呕； 5.若兼食滞，而见腹胀满，大便秘结者，宜加莱菔子、神曲、槟榔、枳实发消食除满。    4湿热阻胃------泻心汤合连朴饮1连朴饮合半夏泻心汤加减；黄连?6克，厚朴?克，栀子10克，清半夏10克，藿香?15克，干姜3克，黄芩10克。2连朴饮，制厚朴6克　姜川连3克　石菖蒲3克　制半夏3克　炒香豉9克　焦栀子9克　芦根60克 加减：   1.若腹泻较著，加炒车前子、薏苡仁以利湿止泻；2.胸腹胀满者，加草果、白蔻仁以理气消胀；3.大便隐血，加地榆炭、茜草以凉血止血。1. 脾虚湿热者，改用半夏泻心汤，2. 兼肝胆湿热者，用金铃子散加味；3. 呕吐加生姜、竹茹、旋覆花、枳实；4. 若热邪偏重，而致热毒蕴结，症见脘部痞闷，灼热，口渴口苦，烦躁易怒，呃逆泛酸，大便干结，舌质红，苔黄厚或黄   腻，脉弦数，治宜清热解毒，消痞和胃，改用药方。5. 临证参考治疗本证还可选用三仁汤、藿朴夏苓汤等方。3三仁汤，杏仁12克　滑石18克　通草6克　白豆蔻仁6克　竹叶6克　厚朴6克　生薏苡仁18克　半夏10克 加减： 1.湿温初起，卫分症未罢，有恶寒现象者，可加藿香、香薷、佩兰以解表化湿。 2.若湿重于热，症见呕恶，脘痞较重，舌苔垢腻，可加苍术、石菖蒲、草果以芳化燥湿。 3.若热重于湿，症见身热口渴，满闷，心烦呕恶，或汗出不解，继而复热，邪热尚不深重者，可加连翘、黄芩、黄连以清   热祛湿。5.若热盛湿阻，症见高热，汗多，身重，面赤，口渴，心烦，可去半夏、厚朴，加生石膏、知母、苍术以泻火兼除湿。 5.若热盛伤津，症见口渴，唇焦，苔黄而干，舌边尖红，可去厚朴、半夏，加天花粉、麦冬以生津止渴。 4藿朴夏苓汤，杏仁6－9克　白蔻仁3克　半夏6－9克　厚朴2－3克　藿香梗4.5－6克　薏苡仁12－18克           　通草9－15克（包）　茯苓9－12克　猪苓4.5－6克　泽泻4.5－6克　5金铃子散加味，元胡5克　败酱草5克　连翘5克　龙胆草5克　茵陈10克　马齿苋5克　半枝莲5克　大黄5克　金铃子5克 加减： 1.如用于治疗胸胁疼痛，可酌加郁金　、柴胡、香附等； 2.脘腹疼痛，可酌加木香、陈皮、砂仁等； 3.妇女痛经，可酌加当归、益母草、香附等；少腹疝气痛，可酌加乌药、橘核、荔枝核等。6半夏泻心汤 ，半夏12克 黄芩9克 干姜9克 人参9克 甘草9克 黄连3克 红枣12枚　加减： 1.热多寒少以芩、连为主。 2.寒多热少则重用干姜。 3.浊饮上泛重用半夏。 4.若痞证呕甚而中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、红枣，加枳实、生姜。5. 服药后若症状仍如故，或微减者，加枳壳、白术以健脾益胃，调理升降；6. 胃气逆者，加代赭石、莱菔子、莪术降气和胃，消痞散结；7. 疼痛者，加芍药缓急止痛；8. 食欲差者，加麦芽、山楂、山药、扁豆以补虚开胃；9. 脾虚寒甚者，加香附、川椒少量以温中祛寒；10. 气滞胃胀甚者，加陈皮、木香以理气消胀；11. 肝胃气痛甚者，加柴胡、延胡索、白芷以疏肝气止痛；12. 失眠加炒枣仁、丹参；13. 热偏盛去干姜，加蒲公英；14. 阴虚去干姜，加麦冬、石斛；15. 瘀重去干姜，加丹参、红花；吐酸者加乌贼骨。 临证参考宋孝志治本病多用泻心汤类，对兼有呕恶者加吴茱萸助半夏降逆；腹中雷鸣，干呕而恶食，加生姜与干姜守散同用，散寒化饮，降逆和胃；若脘腹痞满，冷痛，大便清稀，加川椒以温脾散寒暖肠；湿热未清，壅滞中焦，加白蔻、薏苡仁、厚朴祛湿除痞；若热恋上焦，肝胃郁热而烧心泛酸者，加乌贼骨、贝母以制酸。4肝胃不和------越鞠丸（组成:苍术、香附、川芎、神曲、栀子各等分）合枳术丸（ 枳实（炒）25g，白术（炒）50g）（二）虚证1脾胃虚弱------补中益气汤【组成】黄芪（18克）炙甘草（9克）人参（6克）当归（3克）橘皮（6克）升麻（6克）柴胡（6克）白术（9克）  加减“1. 气滞较甚，脘腹满胀嗳气者，改投四磨汤；2` 厌食纳少者，加砂仁、神曲、半夏芳香醒脾，降逆化浊；3` 苔厚腻，湿浊内盛者，改投参苓白术散加藿香、佩兰；4` 血瘀者加丹参、红花。         2胃阴不足------益胃汤【组成】沙参9克　麦冬15克　细生地15克　炒玉竹4.5克　半夏6克　石斛9克　甘草5克　粳米9克　胃痛加减： 1. 若热象明显者，加桑叶清肝胃之热，石斛，知母之类以养阴清热； 2. 若吐酸嘈杂者，加左金丸； 3. 口燥咽干偏重者，加玄参、天花粉、五味子； 4. 大便干燥重者，加当归，且白芍用量宜加大； 5. 肝阴液亏耗，并伴见口干、舌光絳、胸胁不舒或疼痛者，用一贯煎； 6. 阴虚夹湿，症见胃脘痞闷灼痛，口干不欲饮，纳呆作呕，舌红苔腻，或兼见咽干烦燥，大便溏泄不爽，脉濡数，治以    酸甘养阴益胃，佐以燥湿理气，方用芍药甘草汤合二陈汤加味； 7. 阴虚夹瘀，症见胃脘灼痛，烦躁易怒，舌红少津，兼见瘀斑，或兼见口干不欲饮，纳少干呕，治以养阻益胃，佐以活    血化瘀，方用通幽汤加减。 痞满加减：1. 肝胃阴虚并伴见眩晕头痛，耳鸣目干，两胁陷痛，急躁者，改投一贯煎；2. 嘈杂伴吞酸或吐酸者，加当归、白芍、川芎、蒲公英、板蓝根以养血和胃，清热通络；3. 纳呆，似饥不纳明显者，重用生地，加鸡内金、焦三仙少量；4. 便干甚者，加玄参、火麻仁、当归、白芍、蜂蜜；5. 血瘀者，重用当归，加赤芍、红花、丹参、山楂；6. 夹湿者，见舌质红而干，苔白腻加陈皮、半夏、厚朴花、佩兰、薏苡仁、茯苓、芦根、通草；7. 湿浊难化用石菖蒲宣窍化湿，藿香芳香化湿，益智仁湿脾化湿。气阴两虚：胃脘部痞冰不舒，纳后加重，不饥少纳，神疲乏力，用甘平养胃汤。甘平养胃汤；太子参16，白术11，炙百合10，沙参11，乌药6，鸡 内金6，绿萼梅6，香橼皮6，八月札6。加减：1.咳嗽有痰，胸闷，口苦苔腻者，加瓜蒌皮、天花粉、贝母以清热化痰；2.盗汗者，加浮小麦、生地以养阴固摄止汗；3.伴胃脘痛者，加白芍、甘草止痛；4.恶心欲吐，嗳气频频者，合入旋覆代赭汤加减；5.若服药后仍嗳气不止者，加石菖蒲、黄连、郁金、苏叶、酸枣仁以开心气，宣郁降逆，但药量宜轻；6.瘀滞者加当归、赤芍、红花、丹参、山楂。 脾胃虚寒：胃脘痞满，或冷痛、隐痛，遇冷则重，得温则缓，喜热饮食，药用枳实理中丸。枳实理中丸；人参9克 甘草9克 白术9克 干姜9克　枳实6克　 1.如果脐上筑者，肾气动也。去白术，加肉桂12克 2.心悸者加茯苓6克 3.呕吐者去白术，加生姜9克 4.口渴者，白术加至14克 5.腹中痛的加人参至14克 6.寒冷的加干姜至14克 7.腹满的去白术，加附子5克 8.若脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽； 9.寒湿发黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血； 10.兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。单验方 　　(1)草果，煨黄研细末，每次服3g，温开水送下。主治脘腹痞满。 　　(2)槟榔烧存性，为末，每次服5g，温开水送下，每日1～2次。主治脘腹痞满有积滞者。 　　(3)砂仁5g，陈皮5g，红糖6g，水煎服。适用于脾胃虚弱，气滞痞满。 　　(4)丁香3g母10g，煅瓦楞lOg，乌贼骨lOg，吴茱萸1．5g，黄连lOg，乌药10g，高良姜6g，厚朴10g，神曲lOg，丹参        10g，苏梗6g，藿梗6g(翟济生方)。适宜于酸多性萎缩性胃炎，症见脘腹满闷，有烧灼感，反酸，不喜甜食。 　　(7)养胃汤：沙参lOg，麦门冬15g，石斛10g，百合15g，白芍15g，甘草5g，绿萼梅10g，木蝴蝶6g，炒当归10g，炒山        药lOg。适用于慢性萎缩性胃炎胃阴亏虚证，表现为胃脘痞胀不适，有嘈热感，食少，口干欲饮，体消瘦，        舌质干红少苔，脉细。 　　(8)胃慢萎复元汤：党参15g，生黄芪15g，麦芽30g，稻芽30g，山药15g，鸡内金12g，青皮6g，陈皮6g，菟丝子15g(       布包)，枸杞子12g，粉甘草6g。适用于慢性萎缩性胃炎。食疗方 　　(1)高良姜炖鸡块：高良姜、草果各6g，陈皮、胡椒各3g，公鸡1只，葱、食盐适量。将公鸡去毛及内脏，洗净切块，    与高良姜、草果、陈皮、胡椒、葱、盐一起放入。煮熟食用。有散寒补中功效，适用于慢性萎缩性胃炎，脾胃虚寒者 　　(2)鲫鱼羹：鲫鱼1尾，500g左右，大蒜2瓣，胡椒10粒，陈皮3g，砂仁3g，葱盐适量。先将鱼鳞、肚肠去掉，洗净，然后把大蒜、胡椒、陈皮、砂仁放入鱼肚中，入锅内水煮，将熟时放入葱、盐即可。适宜予慢性萎缩性胃脾胃虚寒者。 　　(3)白术猪肚汤：白术30g，槟榔lOg，猪肚一个，粳米60g，洗净猪肚，切成小块，同白术、槟榔、生姜同煮，至猪肚        炖熟后，取汤汁入粳米煮粥；加麻油、酱油、葱拌猪肚，喝粥食猪肚。适用于脾胃虚弱，消化不良，不思饮食，        脘腹作胀，大便泄泻的患者，有健脾益气、消食和胃功效。 　　(4)草果炖牛肉：草果6g，牛肉200g。将牛肉切成小块，放入草果，加清水适量煮炖，再加盐少许调味，食肉饮汤。        适用于慢性萎缩性胃炎虚寒者，有温脾暖胃，祛寒除湿，消食除痞止痛之功，脾虚食欲不振亦适用。 　　(5)三香牛肚：肉桂30g，砂仁30g，紫豆蔻30g，牛肚1个。将牛肚洗净，上之药研为粗末，纳入牛肚中，加水适量，        用麻绳把牛肚口扎紧，放入锅内加水煮约2小时，将牛肚取出，去药液及药渣，将牛肚切小块食之。        适宜于慢性萎缩性胃炎，脾胃虚弱，消化不良，脘部胀满者。 　　(6)白胡椒15g，牛肚1个。胡椒打碎研成粗末，放入洗净的牛肚内，加少许水，然后用线将口扎紧，放入砂锅内微火        炖熟烂，调味食之。隔2～3天服1次，连服5次。适宜于慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒者。 　　(7)牛肉250g，花生仁150g，大蒜lOOg，三味混合后加水煮熟，空腹温服分2次服完，连服30天。适宜于慢性萎缩性胃        炎肝郁脾虚者。 　　(8)香砂藕粉：木香lOg，砂仁1．5g，藕粉30g。将木香、砂仁共研细末，和藕粉、白糖适量，温水调糊，再用开水冲        热，晨起服。适用于慢性萎缩性胃炎食后欲吐、脘腹胀者。