顽固性便秘案

李某，女，42岁，便秘病史十余年，常数日不大便，因其慢性附件炎被我治好，所以想再治疗一下便秘。舌正，脉亦无异常。

辨证：肠腑气机升降失调

处方：桔梗10升麻4炒枳实10紫苑10当归20肉苁蓉20怀牛膝20生白术60酒大黄12。
          7副。

复诊诉无效。思考片刻，我问：数日不解大便，腹部胀不胀？难受吗？答：不胀不痛，毫无不适，并补充道：也无便意。

触其腹部不硬。

原方去生白术，加制附片15克 细辛5克，煎一小时，再服7副。后病人反馈，这次的方子效果很好，一日一次或两日一次，通畅。嘱原方两天一副，小量巩固。

体会：我治习惯性便秘，通常思路是：“一升一降一通便”，通过调整肠腑气机的升降运动来恢复正常的肠道功能，效果还不错，这是学自毛以林老师的经验。

“一升”------桔梗、升麻
“一降”------紫苑、炒枳实
“一通便”-------当归、肉苁蓉、怀牛膝、大黄（大黄暂用，不久用，注意！）。
本案病人用后效果不好，复诊时我注意了一个细节：就是尽管数日不大便但病人并无所苦，腹部柔软，不胀不痛，说明什么？说明她的肠管处在一种松弛、麻痹、无力，张力不足、动力不足的状态，这时如果没有“阳药”的鼓舞、振奋是不行的，所以加入制附片、细辛，与方中的大黄构成大黄附子细辛汤，“一升一降一通便一振奋”，合而治之，效果还不错。

由此对大黄附子细辛汤又多了一点认识。