例7李某．男，26岁，病案号152205。 初诊日期1966年1月5曰:头痛两年，盖因中学读书引起。素有胃病，现已渐趋平静。仅偶尔烧心、吞酸，但时有心下停饮、心下振水声。平时整天头昏、晕沉，头脑不清楚，并时头痛。眉间沉紧，下午常有热胀上冲头面之感。有时头痛为刺疼，如电由项部上蹿入脑，或偏左，或在巅顶。或在后脑，发作时，须以手按之一二分钟始能缓解，如此一日发作两三次，长期忍受头痛之苦，影响学习和工作，最使人恐怖者，似脑生异物，曾到各医院诊治，多谓“神经衰弱”，整天吃药而不见效，反而副作用明显，时有恶心、或腹痛，睡眠不好。亦曾找中医诊治，以养血熄风安神等法，服天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等加减．效不明显。舌苔白根腻。脉沉细弦。与吴茱萸汤加苓归芎： 吴茱萸三钱。党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，当归二钱，川芎二钱，茯苓四钱。 结果：上药服三剂后，剧疼只发作一次，头晕胀、眉间紧感诸症均减．睡眠已有进步，并感看书记忆力提高，上方增党参为四钱。当归为三钱，川芎为三钱，服六剂诸症已。 按：《伤寒论》第387条曰:“干呕吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之。”是说里虚寒饮冲逆用吴茱萸汤治疗。本例为里虚寒饮，逆饮上犯的头痛，故以温中下气、降逆止呕为法；又因痛为刺疼，病久血虚血瘀，故加当归、川芎养血活血；再因心下停饮为著，故加茯苓以驱饮．合方治之，使胃安饮去血和，故头痛已。 痰饮引起的头痛很多见，应用吴茱萸汤方加减治疗的机会很多。因痰饮变化多端，用药也要随之而变，当饮停久化热出现上热下寒时，可据证合用半夏泻心汤、生姜泻心汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、或加生石膏；当饮逆上冲明显时，可合用苓桂术甘汤。总之．适证加减多有良效。 例8李某，女，36岁，病案号1915。 初诊日期1966年5月6日:产后患左偏头痛，已三年未愈，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，有时恶心吐清水，舌苔白润，脉弦细。证属表虚饮盛，治以建中和荣固卫，更以温中化饮。与当归四逆加吴茱萸生姜汤 当归三钱，桂枝三钱，白芍三钱，大枣六枚，炙甘草二钱，生姜五钱。细辛三钱，通草二钱．吴茱萸三钱。 结果：上药服四剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左上下肢酸胀亦减，上方增吴茱萸为四钱，继服七剂后，自感无不适。 按:当归四逆汤，原主荣卫不利的外寒，本也有血虚饮盛在表，今里寒饮也明显，故时心下痛、恶心吐清水。实为太阳太阴合病，故要同时祛里寒饮，因此加吴茱萸生姜治之，使荣血和，寒饮去则头痛自解。 以上所述．多为虚寒头痛，而实热头痛也是多见的，因在脑病中重点论述，可互参，这里不再重复。 近代中医教科书，在诊治头痛时多以外感、内伤为纲，在临证须熟悉脏腑辨证理论，同时必须掌握一定用药经验，方能治疗常见头痛症。而六经辨证治疗头痛，则以太阳病为纲，再据合病、并病情况，据证用方。只要熟悉《伤寒论》的方证，治疗各种头痛皆能应用自如。 宋炎阁 发表于 2010-1-17 10:06 阑尾炎的治疗经验 阑尾炎中医古称肠痈，有急性和慢性之分，它虽属外科疾病，但用内治法多能治愈。西医亦用内治法，即用抗生素消炎可使炎症消失，但往往易于复发，最终还是手术治疗。因此，西医把内治法称为保守疗法，言外之意手术治疗是非保守疗法、积极疗法、根治疗法。中医的内治法与西医的保守疗法不同．中医治疗见效快而很少复发，这应感谢祖先留下的宝贵经验。例如在《金匮要略?疮痈肠痈浸淫病》第3条记载：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状．腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”是论述慢性阑尾炎的证治；又如《金匮要略?疮痈肠痈浸淫病》第4条记载：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹皮汤主之。”是论述急性阑尾炎的证治。就是说，不但有急性阑尾炎的治疗经验，而且还有慢性阑尾炎的治疗经验。这些治疗经验之所以宝贵，是因用之多验。当然要真正掌握其方证。并能适证加减用药，今从临床治验说明之。 病危群医不出方 鹫眼虎胆救苍生 例l高某，男，35岁，复员军人，住靴子高铺胡同。 初诊日期1952年8月15日:腹痛、高烧2天，在同仁医院确诊为急性阑尾炎，嘱其住院手术治疗，患者因战伤多次手术治疗，甚感手术苦痛，拒绝人院手术，致卧床不起，腹痛呻吟，而多次找中医诊治．来者皆不开方而归。患者亲友在同仁医院的滕医师请胡老会诊。胡老诊其病人：腹痛甚，呻吟叫喊不休，高烧体温40℃，身烫皮肤灼手而无汗，少腹剧痛，腹拒按．舌苔黄，舌质红，脉滑数。胡老当即认定，此是瘀血挟脓呈三阳合病。为大柴胡汤合大黄牡丹皮汤方证： 柴胡八钱，黄芩三钱，白芍三钱，半夏三钱，生姜四钱，枳实四钱，大枣四枚，大黄二钱，牡丹皮四钱，桃仁三钱，冬瓜子四钱，芒硝四钱。 结果：上药服一剂后，热退腹痛减，自己乘车到胡老诊所复诊，原方继服六剂痊愈。 按:该患者病急、病重，危在旦夕，如治疗不当，命若复卵。因此一般医者惧于责任谢绝出方。然若能看准其症结，认准其方证，就把握了疾病的转机．也就有鹰鹫之眼，猛虎之胆。胡老投一剂能转危为安，说明认证准确无误。用方药恰到好处。这里值得注意的是，胡老合用大柴胡汤。前面已提到：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋。小便自调，时时发热....大黄牡丹皮汤主之。”单用大黄牡丹皮汤即可，为何还合用大柴胡汤呢?这是因为该患者有三阳合病之证，用大柴胡汤恰能方药对证，才能更好解热、祛瘀排脓，因而收效快捷。这是胡老的临床经验、用方药特点，但也是遵守了六经辨证规律。对于有高烧者合用大柴胡汤，而无高烧者也可合用，例2即如此。 例2曹某，男，40岁，病案号0063。 初诊日期1965年6月10日:右小腹痛二三日，经西医检查诊为急性阑尾炎，麦氏点压痛明显，体温不高，白血球8800．刻下症：右小腹痛胀，咽干，口苦，微恶心，大便干．舌苔黄，脉弦滑。与大柴胡汤合大黄牡丹皮汤： 柴胡四钱，半夏三钱．黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，冬瓜子四钱，大黄二钱，芒硝三钱。 结果：上药服三剂，腹痛已．但右少腹仍痞胀。便前有腹痛，上方减芒硝为二钱，加炙甘草一钱，服六剂，症已。 按：本例虽无高烧，但因见右腹痛、咽于、口苦、微恶心、大便干等症，大柴胡汤证备，故合用之。又因无高烧，故柴胡的用量较前例明显少。可知方证同，用药当因具体证不同而异。又本患者为本院职工，周围人士常开玩笑说：“您早晚得开一刀!”其意是还要复发，必手术治疗，可是迄今未见复发。 保守治疗已无功 中医亦须方对证 例3齐某．男，19岁．病案号14296。 初诊日期1965年6月25曰:右下腹痛4个月。4月前出现右下腹痛。在某医院诊断为“亚急性阑尾炎”．用保守治疗法治疗一个月，症状缓解，不久又感头痛、头晕、口干欲饮、少腹疼痞，到我院门诊中医治疗．但服药两月而不愈，经人介绍由胡老诊治。问其症：右下腹痛；看其舌，苔白根腻；诊其脉，弦滑；按其腹，阑尾处拒按。知其为瘀血挟脓在少腹，治以祛瘀排脓，与大黄牡丹皮汤合芍药甘草汤加生薏仁： 牡丹皮五钱，桃仁四钱，冬瓜子三钱，生薏苡仁八钱，白芍四钱，炙甘草二钱，大黄二钱，芒硝二钱。 结果：服药二剂后，自感一切良好．但感阑尾部位按之仍痛．继服三剂而安。 按：此例病程较长，而临床无合病、并病之证，而呈单独大黄牡丹皮汤方证，因而用该方主之。但因病久津血虚，故合用芍药甘草汤生津和血解挛急痛；又因病久湿滞脓固，故加生薏仁利湿排脓。本例治验又一次说明，治病不在药多、药贵，而在方药对证。 论治何必急慢分 一方功用内外同 例4崔某．男．38岁，31846。 初诊日期1967年2月16日：右小腹痛1O余日，1965年秋出现右小腹痛，诊断为急性阑尾炎，注射青霉素及链霉素一周缓解。去年冬又发作右腹痛，注射青、链霉素两周缓解。本次因喝凉茶又引发右腹痛，仍注射青、链霉素两周而不见好转，医生劝其手术，因不愿开刀而找中医诊治。近症：右小腹痛，时轻时重，时为绞痛，时为剌痛，四肢发凉，时头晕、心悸，口干不思饮，大便如常，按其腹无肌紧张，但麦氏点压痛明显，舌苔白，舌质暗，脉沉细弦数。与薏苡附子败酱散合当归芍药散： 薏苡仁八钱，川附子二钱，败酱草六钱，当归三钱，白芍六钱，白术三钱，泽泻四钱，川芎二钱。 结果：上药服三剂，腹痛已，麦氏点按之微痛，再继服三剂巩固疗效。经追访三年来见复发。 按：此与例3同是慢性阑尾炎．但前者用大黄牡丹皮汤，而此患者用薏苡附子败酱散合当归芍药散。是因临床证候的虚实不同。即是说，中医治病，不是根据阑尾炎是急性还是慢性，而主要根据证的虚实寒热。中医治疗炎症，并不是见炎即用清热解毒，而是据证“热者寒之，寒者热之。”尤其是对慢性炎症，用温补的机会就更多，如本例用附子、当归、白术等，以温阳化湿消除炎症。这里的薏苡附子败酱散，是治疗瘀血痈脓而呈现寒热错杂证者。方中的薏苡仁味甘微寒，利湿排脓、解痹、解痉；败酱散祛瘀排脓；附子用量小，主振郁滞之气而利痈脓的排出。合用当归芍药散，以温中化湿养血祛瘀，共起祛瘀排脓作用。又胡老根据薏苡附子败酱散的适应证有“其身甲错”，常用其治疗皮炎、痂癞等皮肤病，用之多验。也就是说，本方可用于在肠胃之里的痈脓，也可用于在皮肤之外的痈脓．胡老认为，中医辨证之表、里、半表半里，不是指病灶所在。而是指疾病所反映证的所在。一方治多病，能治内科病、外科病，其有效的基础和根据，仍不离辨证、辨方证。 下利论治 下利证候分阴阳 泄泻痢疾本一体 下利之称，始见于《伤寒杂病论》，是该书讨论最多的症状之一。张仲景对下利很重视，有专篇论述．如《金匮要略?呕吐哕下利病》论及条文最多。介绍方证也很多。所介绍的方证，不但包括腹泻。后世多称泄泻．还包括后世称的痢疾。后世把《伤寒杂病论》分为《伤寒论》和《金匮要略》后，在《伤寒论》中有很多条文论述下利，太阴病的提纲则是“腹满而吐。食不下，自利益甚”、“自利不渴者”。下利症状，对于辩证、预后是重要的依据。“死在太阴”，这是胡老一生研究《伤寒论》所得出的结论性认识，主要依据是各种不治之证，临终前多出现太阴病之下利。后世的医书多称"汉唐时代称为下利，宋代以后统称泄泻”。实际宋代一些医书仍称下利，如宋代的朱肱在《南阳活人书?问下利者》提出；“伤寒下利多种，须辩识阴阳”，发挥了张仲景对下利的辨证要点，并系统地论述了三阴三阳的下利治疗方药及治疗宜忌。对指导后世临床颇有裨益。这里要重点指出的是，朱肱所提出的“须辨阴阳”，这是论治下利的总纲。熟读《伤寒论》不难发现，下利属于里证，而里证分阴阳，则阳证为阳明里证，阴证则为太阴里证。阳明下利多湿热实，治用葛根黄苓黄连汤、白头翁汤、大承气汤、大黄黄连泻心汤等；太阴下利多饮寒虚，治用理中汤、吴茱萸汤等。若与太阳、少阳、少阴、厥阴合病，则用葛根汤、半夏泻心汤、真武汤、乌梅丸等治疗。这些证治论述精详、方药众多、疗效确切，论述的是下利，涵盖了泄泻、痢疾。实践证明，掌握了张仲景论治下利的经验。就自然会治疗泄泻、痢疾。因而，仲景对下利的论治不得不学。 下利阳明证多凶 治疗得当症无踪 例1 (胃肠型感冒)邬某，女，36岁，病案号211158 初诊日期1967年7月6日:感冒咳嗽、下利已20天，经注射青、链霉索．服西药未见效果。近症：咳嗽气短、恶风寒、口干、不欲饮、不欲食，大便溏稀日3～4行，舌苔白．脉细弦数。与葛根汤加生石膏： 葛根三钱，桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草二钱，大枣四枚．麻黄二钱，生姜三钱。生石膏一两半。 |
