彭某,男,31岁,1994年4月5日初诊。
患者素嗜辛辣烟酒之物,年初感冒风热,头痛咽肿,便秘尿黄,稍后胸、胁、背、手臂泛起紫斑,中西医治疗未见疗效。诊时见其胸、胁、背、手臂均有鸡蛋或拇指大小黑褐色成片紫癜,其边缘杂有紫色或鲜红色如针尖大小皮下渗血点,时而略有痒感。述心中常感烦热,口渴,夜眠不宁,咽部痒痛,齿龈常有鲜血渗出,便秘,小便黄而量较少,舌红苔黄,脉弦数。查血小板35×109/L。
诊断:特发性血小板减少性紫癜。证属热壅脉络,迫血妄行,宜清热解毒凉血,予银翘贯众饮加减。
处方:芦根45克,天花粉12克,金银花30克,薄荷9克,白茅根30克,连翘18克,蝉衣9克,贯众15克,生地15克,熟军6克,野菊花15克,生甘草12克,僵蚕9克,元参15克。水煎,每日1剂,分3次服。
二诊:服10剂后烦热、咽痛、口渴、便秘等郁热表像明显减轻,再以上方服20余剂。
三诊:牙龈出血消失,紫癜颜色明显变浅,针尖样出血点消失,舌淡红,薄白苔,脉细滑,减一诊方三分之一量,加旱莲草15克,仙鹤草18克,益脾肾而兼止血,服10余剂,全身紫癜完全消失,血小板升至95×109/L,病属基本痊愈。
按:特发性血小板减少性紫癜,可因感染热毒外邪,渐入营血分郁于经脉而动血,多见于青少年患者,其常有外感风热湿毒病史。内蕴之热,熏灼脉络,迫血妄行,渗于肌腠,则见皮肤紫癜;血溢上窍,则见鼻齿衄血鲜红。亦有其久难愈者,热毒终未去也,不可以其久未愈而作虚证论治,当以清热解毒凉血方药清利之。银翘贯众饮(芦根、连翘、野菊花、天花粉、蝉衣、生甘草、金银花、贯众、石斛、僵蚕 、薄荷、泡参)为贵州名医石恩权教授治疗流行性感冒、疫毒性之多种感染属热毒壅盛者所常用。笔者跟师石恩权教授多年,在临床中也常用银翘贯众饮,疗效显著。方中银花、连翘等药用量较重,贯众苦而微寒,治邪热怫郁,解时疫毒气,可知本方清热解毒药力较强。
不少青少年患者仅有皮肤紫癜而无其他如咽痛、便秘、烦热表现者,亦多考虑热邪怫郁,体内迫血妄行,而用此类清热解毒凉血方。
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