王琦血府逐瘀汤治疗黄褐斑

刚刚获得第二届国医大师称号的王琦教授是国家级重点学科中医基础理论学科带头人，现任北京中医药大学博士生导师、北京中医药大学学术委员会委员、中医体质与生殖医学研究中心主任，享受国务院特殊津贴的有突出贡献专家，国家人事部、卫生部、中医药管理局遴选的全国第二、三批五百名著名老中医之一。中医人特转载张惠敏，张慧丽，田杨等记录的王琦血府逐瘀汤治疗黄褐斑一例，以飨读者。

冯某，女，４１岁。２０１０年１１月１０日初诊。黄褐斑８年。患者乳腺增生引发黄褐斑，两眼角周围太阳穴处明显。失眠多梦，便秘，遇冷热刺激面部发红。１７岁月经初潮，经期５～６ｄ，月经周期为２５～２８ｄ，月经规律，痛经，有血块，量正常，色深。舌质黯红，有瘀点，脉弦细。患子宫肌瘤２年。处方：菟丝子３０ｇ，生地黄、白芷、泽兰各１５ｇ，柴胡１２ｇ，枳壳、桔梗、川牛膝、桃仁、当归、赤芍、川芎各１０ｇ，红花６ｇ。３０剂，水煎服。

２０１０年１２月８日二诊。面部黄褐斑减少１／２，多梦减轻，大便通畅。处方：上方加沙苑子、昆布各３０ｇ，玫瑰花１０ｇ，珍珠粉（冲）０．３ｇ，去泽兰。３０剂，水煎服。

２０１１年１月３日三诊。患者服用后，面上斑块减少３／４，斑块颜色转淡，面色有光泽，大便通畅，睡眠转实，精力充沛。处方：菟丝子３０ｇ，白芷、泽兰、生地黄各１５ｇ，柴胡１２ｇ，枳壳、桔梗、川牛膝、桃仁、当归、赤芍、川芎、玫瑰花各１０ｇ，红花６ｇ。３０剂，水煎服。

按　本案患者患有乳腺增生、子宫肌瘤，加之多梦、月经有血块、舌质黯红有瘀点、脉弦细等表现，判断其黄褐斑由气滞血瘀所致。血府逐瘀汤由四逆散、桃红四物汤，加桔梗、川牛膝而成，该方既能舒达肝气，又能化瘀养血。因此本案主用血府逐瘀汤疏

肝理气、活血化瘀、调畅气血。方中又加玫瑰花、白芷、菟丝子、泽兰增强祛斑之效。其中玫瑰花能疏肝解郁、活血化瘀，为祛斑之要药。白芷为治疗头面部疾病的要药，具有美白功效，菟丝子除具有补肝肾、益精髓、明目功效外，尚有宣通百脉、柔润肌肤消斑之功用。如《神农本草经·卷一·上经》认为菟丝子“味辛平，主续绝伤，补不足，益气力，肥健人，汁去面皯”。泽兰可以活血利水，全方共奏行气活血、养血祛瘀之功。以此方调治２个月后患者黄褐斑明显减少，失眠、便秘等症状亦有所改善。