病案1
李某,女,32岁,2014年3月2日初诊。
主诉:阴道间断出血1月。患者今年2月初因避孕失败,行药流并清宫术,此后阴道出血不止,量时多时少,已1月余,故来求诊。
刻诊:少腹疼痛伴腰酸,精神不振,不思饮食,近几天出血量多伴紫黑块。观其消瘦,面色无华,少气懒言,切脉沉细而涩,舌淡苔白。
辨证:流产后气血不足,统摄无权所致,以胶艾四物汤加减立方。
组方:当归15克,川芎5克,炒白芍12克,生地炭10克,阿胶12克,艾叶炭6克,芥穗炭6克,地榆10克,海螵蛸12克,炒芡实15克,甘草3克。3剂,水煎服,每日1剂。
二诊:服药后症状无减,且出血量增多,少腹疼痛,腰酸无力。笔者定思之,此妇流产血下日久,久则必虚,况气血不足之象明显,何以止血固涩无功,而反成不涩不流,不止不行之势?
细思其主症为腹痛出血,是否仍有瘀血作祟?《傅青主女科·跌闪小产篇》云:“胞胎有伤则血室不足”,“盖胎已坠,血既脱而血室空虚,惟气存耳。”治则:“必补气以生血,新血生而瘀血自散”。即以傅氏理气散瘀汤立方。
组方:党参30克,黄芪30克,当归15克,炮姜炭15克,牡丹皮9克,茯苓9克,红花3克。水煎服3剂,每日1剂。 三诊:患者服药后,出血渐停,精神好转,饮食增加,嘱其加强营养以图食补,并服归脾汤3剂以善其后。
邓某,女,25岁,2009年3月10日初诊。
主诉:阴道出血1月,加重2天。患者新婚后月经来潮,延日不止,已1月余,经妇科检查及B超诊断均无异常,曾服多种中西药效不佳。近2天血下暗红,时断时止,渐成崩漏之势,少腹不适伴腰酸,面色无华,舌淡红脉细弱。
辨证:脾肾双亏,血不归经,加减四物汤立方。
组方:当归15克,川芎5克,炒白芍10克,熟地30克,芥穗炭5克,山茱萸12克,川断6克,焦白术15克,生黄芪18克,升麻6克,海螵蛸10克,甘草5克。3剂,水煎服,日1剂。
二诊:患者仍出血不止,精神萎顿,六脉俱虚,舌淡苔白,笔者思用药辨证是否有误:其婚前月经正常,无经乱崩漏病史,而婚后出血不止,定与房事不慎有关。思之再三,以《傅青主女科》引精止血汤立方。
组方:红参15克,焦白术30克,茯苓9克,熟地30克,山茱萸15克,炮姜炭3克,黄柏2克,芥穗炭9克,车前子(包)9克。5剂,水煎服,每日1剂。
三诊:服药出血停止,效不更方。况《傅青主女科》云:“十剂不再发”,故以原方再服5剂,以防复发。
按:患者婚后出血不止,经用傅氏引精止血汤而愈,方用补气补精之药,用参术以补气,用山茱萸以补精,精气旺则血管流通;加入茯苓、车前子可利水,水利则血管也利,加黄柏为引,直入血管之中,芥穗炭可引血归经,姜炭以加强止血也。
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