病案:三叉神经痛
王玉巧,女性,62岁。2010年11月25日初诊。诉右侧面颊部反复发作抽掣疼痛2年余,再发5天,口干口苦,大便色黑干燥,3日1行,同时伴有左胸持续隐痛1周,伴气短,舌质红,苔黄,脉弦博指。
升麻15,葛根30,黄连5,生硕膏(先煎)30,知母10,麦冬10,细辛3,生大黄10,全蝎3(吞),蜈蚣1条(吞),旋复花10,茜草10,生白芍30,炙甘草10.×7付
病发在上,但其根本属阳明经热循经上冲,方以清胃散加减清泻阳明热,加升麻、葛根清阳脉火,生大黄泻腑通便,通腑泻火,以细辛止痛,久病入络,故以全蝎蜈蚣通络止痛,旋复花、茜草辛润通络以治胸痛。
2010-12-9 面部疼痛明显缓解,便通畅,舌质红,苔黄腻,脉弦。
上方去生大黄,加元胡索10.×7付
疼痛缓解,药已中病机,大便已通去大黄。
2011-1-11 大便又秘,右侧面部掣痛又发,伴右侧牙痛,面颊微肿,舌质红,苔黄腻,脉弦。
升麻15,生石膏(先煎)30,知母10,麦冬10,川牛膝10,细辛3,生大黄10,全蝎3(吞),蜈蚣1条(吞),生白芍30,炙甘草10.×7付
大便又秘,面痛又发,说明阳明热邪未净,仍当通腑,釜底抽薪,加芍药股草汤缓急止痛。
2012年6月13日就诊说,服上方后,年余未再发作,今以便秘再发,右侧面部掣痛难忍,面颊微肿,牙痛,舌质红苔黄,脉弦。仍守上法,用方如下:
升麻15,生石膏(先煎)30,麦冬10,丹皮10,川牛膝10,细辛3,生大黄10,枳实10,全蝎3(吞),蜈蚣1条(吞),生白芍30,炙甘草10.×7付
《素问。五常政大论》说:“气反者,病在上者取之下,病在下者取之上,在中者傍取之”,可能很多人读到这段话也就是背背,对其真正的意思并不了解。什么是气反者,气反者指的是标本反常,也就是说标本表现是的不一,此病例,其主要病机是阳明热结,也就是说病的“本”在中焦,大便不通,邪热不得出路。而其“标” 现在面部,以面颊部抽掣疼痛反复发作为临床特点。这种病人,若只着眼于面部病变,而忽视肠中结屎,仅清上热,无疑很难取得好疗效。“足阳明胃经之脉……起于目内眦,下循鼻外…入上齿中,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅……”,正确的治法当然当从本治,清阳明火热,泻大肠燥屎,如此热从便排,不再循阳明经上冲,面部疼痛当自解。此案正采用的是“病在上者,下取之”办法。
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