新道少斋中医讲稿6------子宫内膜异位症辨证思路

病案4  子宫内膜异位症
经络辨证不仅对于内科杂病辨证来说有十分重要的意义，而且对于妇、外、儿科病症来说，也是不可否视的。接下来看我对一个子宫内膜异位症病人的诊治思路。
某女，40岁，2001年5月19日初诊：右下腹疼痛反复发作6年，每发必在月经前1周，经后则痛减，经量正常，发则腹胀，大便秘结，舌质淡红，苔薄白，舌质可见少量瘀点，脉弦。数年来遍求湖南名医，疾未愈，在湘雅医院妇科诊为子宫内膜异位症。
这个病人的病症与上几案都有一个共同的特点，就是病位固定在一处，日久而不改变。前面说过，对于病位固定的病证，在临床上进行辨证时，第一个想到的辨证方法就是经络辨证。右下腹也就是少腹，属哪条经脉呢？《灵枢·经脉》说：“足厥阴之脉，……过阴器，抵少腹……”。患者病在少腹，当然首先考虑肝经病变，肝气主疏泄，主藏血，有调节经血的作用。经前发作，经后痛减，加上舌下有瘀斑，说明什么？说明肝经的气血不畅，气滞血瘀，经曰：“通则不痛，痛则不通。”因此，其治疗当以疏肝理气，活血止痛为基本原则。
故予柴胡疏肝饮加制大黄、丹参。用方如下：
柴胡10g， 枳实10g， 生白芍15g， 制大黄10g， 炙甘草10g ，丹参10g ，元胡10g， 香附10g，
二诊：于经前7天开始服药，经至，腹痛，行经第1日下黑色瘀块多枚，遂感腹痛若失。原方继用，每次月经前一周服方五剂。
三诊：次月行经，腹痛未现，连服3月，病痊。
前医亦有用柴胡疏肝散加减者，未效何也。久病入络，瘀血内停。全方以柴胡疏肝饮加元胡、香附行气些痛，佐丹参、制大黄化瘀通络。此方取效之关键在于使用制大黄祛除宿瘀。