李某,男,26岁。初诊见头皮、躯干、四肢起高粱粒至黄豆粒大红色丘疹,顶部覆有银白色鳞屑,呈点滴状分布,微有痒感月余。经服复方青黛丸、注射维生素B12、胎盘组织液,外用哈西奈德乳膏、肤轻松软膏,皮损消退不明显,且有新疹不断再现。询其发病1月前曾患急性扁桃腺炎,现仍有口渴咽燥,查其舌质红,苔黄,脉数。诊断:点滴状银屑病。辨证:热毒未清,蕴于肌肤。治则:滋阴清热,凉血解毒。方药以清瘟败毒饮加减:生地30克,丹皮10克,赤芍12克,紫草10克,黄芩10克,黄连10克,石膏10克,玄参30克,知母10克,栀子10克,桔梗6克,蝉蜕10克,浮萍10克,甘草9克,水煎服日1剂。2诊:服10剂后疹色由红转淡,皮疹变薄,少数由上往下消退,无新疹再发,口渴咽干症状明显减轻,方中去石膏、黄连,入金银花15克,土茯苓10克,以增加解毒消疹功效,继服10剂。3诊:皮损大部分消退,口渴咽干症状已无,上方稍作加减复服8剂后,皮疹全消告愈。
临床观察,绝大多数银屑病患者发病前均患有咽峡炎或扁桃腺炎病史,又因此病多为冬春季节所发,认为与感受瘟热毒邪有关。清瘟败毒饮清热滋阴,凉血解毒作用尤强,方中以生地、丹皮、紫草、赤芍、黄芩、黄连、石膏、玄参、知母清热凉血滋阴;银花、桔梗、土茯苓解毒利咽;蝉蜕、浮萍止痒;甘草调和诸药。从而使皮损消退,诸症消失。
氨苄青霉素皮炎
丁某,男,44岁。因上呼吸道感染静滴氨苄青霉素,1日后皮肤有轻微痒感,未引起重视,3日后皮肤痒剧,继则颜面、颈部、躯干、四肢肌肤呈弥漫性潮红,遂停氨苄青霉素,静滴葡萄糖、葡萄糖酸钙、维生素C,地塞米松,服氯雷他定,外用氧化锌洗剂、派瑞松等,仍奇痒难忍,烦躁不宁,晚间难以入眠。查体见周身皮肤潮红,尤以胸背、腹部、双下肢较甚,触之有灼热感,口渴,溲黄,便干,舌质红,苔黄燥,脉数。诊断:氨苄青霉素皮炎。辨证:内中药毒,化热蕴于血中肌肤所发。治则:凉血滋阴,泻热解毒止痒。清瘟败毒饮加减:生地30克,丹皮12克,赤芍12克,紫草10克,黄芩10克,生石膏10克,黄连10克,知母10克,玄参30克,连翘10克,竹叶9克,栀子10克,大黄10克,白鲜皮12克,蝉蜕10克,地肤子10克,生甘草9克,水煎服,日1剂。外用:紫草30克,白鲜皮50克,芝麻油500克,炸枯去渣待凉涂抹皮损处,每日3次。2诊:上药内服外用4日后,潮红皮损开始转淡红,烦躁不宁,口渴肌肤灼热痛痒症状俱轻,基本能入睡,二便正常,上方去石膏、大黄、竹叶,续服8剂,外用药同上,皮损全消治愈。
本例除皮疹潮红痒剧外,又有烦躁不宁、小便黄、大便干症状表现,辨属内中药毒,化热蕴于血分肌肤所发。用清瘟败毒饮化裁,取生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、知母清热凉血滋阴;黄连、石膏、栀子、大黄、竹叶清热并导热下行;白鲜皮、蝉蜕、地肤子止痒;药症相符,使皮损得以较快消退。
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