脑血管疾病是目前死亡率和致残率最高的疾病,大约90%的患者脑血管疾病发生后出现包括二便失禁在内的后遗症,脑血管疾病早期恢复期尿失禁的发生率为51%~83%,3个月后仍有29%不能恢复。2001-09~2004-01,我们采用醒脑调便散神阙穴贴敷治疗中风后二便失禁98例,并与应用缩泉丸治疗49例对照观察,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料全部147例均为本院脑科住院及门诊患者,其中男89例,女58例;年龄最大75岁,最小34岁;病程最长1年,最短15日;脑出血48例,脑梗死99例。随机分为2组,治疗组98例,对照组49例。2组病例性别、年龄、病种等一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准所有病例均经头颅CT或MRI诊断为脑出血或脑梗死,发病后出现每天尿失禁1次以上,并大便失禁。
1.3 治疗方法 2组均给予常规的脑血管病治疗,高颅压给予脱水治疗。
1.3.1 治疗组采用本院自制的醒脑调便散(药物组成:益智仁、桑螵蛸、石菖蒲、冰片、菟丝子、覆盆子、沙苑子、白僵蚕、郁金等。按一定比例配方为细粉,均匀混合而成)10 g,置于神阙穴,外敷伤湿止痛膏贴敷(胶布过敏者用一次性胶贴贴敷)固定,每日换药1次,7日为1个疗程。
1.3.2 对照组 予缩泉丸,每次1丸,每日3次,7日为1个疗程。
1.4 疗效标准治愈:二便完全控制;好转:二便失禁次数减少≥50%;无效:二便失禁次数减少≤50%或无改善。
2.3 2组二便失禁控制起效时间治疗组最短3日,平均(13±1.5)日;对照组最短7日,平均(18±1.6)日。2组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组连续贴敷多次未见副反应及局部皮肤破溃。
3 讨 论
在脑血管意外的尿失禁发病中,除神经系统损伤所致的神经原性膀胱外,其他功能的丧失也对尿失禁的发生产生影响或加重尿失禁的症状。如痴呆所致的认知障碍,感觉中枢的改变,以及交流能力丧失等均与脑血管意外后尿失禁的发生有关[1]。脑血管意外的大便失禁为应激性失禁,患者肛门缩窄压降低,时间缩短,再加上痴呆所致的感知障碍,反应迟钝,出现大便失禁症状。心主神志,肾为先天之本,肾主骨生髓,脑为髓之海,脾为后天之本,气血生化之源,肾与膀胱相表里,膀胱的开阖主宰于肾,肾开窍于二阴,司二便。肾虚气化无权,则膀胱失约,尿频或失禁。《内经》曰:“心者,君主之官,神明出焉。”“主明则下安。”心为五脏六腑之大主,中风后二便失禁病位在脑,病机为脏腑失养,髓海不足,痰瘀互结。故我们采用醒脑调便散醒脑开窍,调节二便。方中石菖蒲、冰片醒脑开窍;益智仁、桑螵蛸、菟丝子、覆盆子、沙苑子补脾肾、固精缩尿固便;白僵蚕、郁金祛风活血通络。诸药合用,使元阳元阴共济,气血髓海充盈,经脉通畅,二窍通利。神阙穴为任脉穴,主肝肾疾病,外敷伤湿止痛膏可缩短起效时间,增加疗效。此方法具有用药途径便捷,起效快,疗效好,价格低廉,无明显毒副作用的优点。