脑血管疾病是目前死亡率和致残率最高的疾病，大约90%的患者脑血管疾病发生后出现包括二便失禁在内的后遗症，脑血管疾病早期恢复期尿失禁的发生率为51%～83%，3个月后仍有29%不能恢复。2001-09～2004-01，我们采用醒脑调便散神阙穴贴敷治疗中风后二便失禁98例，并与应用缩泉丸治疗49例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料全部147例均为本院脑科住院及门诊患者，其中男89例，女58例；年龄最大75岁，最小34岁；病程最长1年，最短15日；脑出血48例，脑梗死99例。随机分为2组，治疗组98例，对照组49例。2组病例性别、年龄、病种等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准所有病例均经头颅CT或MRI诊断为脑出血或脑梗死，发病后出现每天尿失禁1次以上，并大便失禁。
1.3 治疗方法 2组均给予常规的脑血管病治疗，高颅压给予脱水治疗。
1.3.1 治疗组采用本院自制的醒脑调便散(药物组成：益智仁、桑螵蛸、石菖蒲、冰片、菟丝子、覆盆子、沙苑子、白僵蚕、郁金等。按一定比例配方为细粉，均匀混合而成)10 g，置于神阙穴，外敷伤湿止痛膏贴敷(胶布过敏者用一次性胶贴贴敷)固定，每日换药1次，7日为1个疗程。
1.3.2 对照组 予缩泉丸，每次1丸，每日3次，7日为1个疗程。
1.4 疗效标准治愈：二便完全控制；好转：二便失禁次数减少≥50%；无效：二便失禁次数减少≤50%或无改善。
2.3 2组二便失禁控制起效时间治疗组最短3日，平均(13±1.5)日；对照组最短7日，平均(18±1.6)日。2组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组连续贴敷多次未见副反应及局部皮肤破溃。
3 讨 论
在脑血管意外的尿失禁发病中，除神经系统损伤所致的神经原性膀胱外，其他功能的丧失也对尿失禁的发生产生影响或加重尿失禁的症状。如痴呆所致的认知障碍，感觉中枢的改变，以及交流能力丧失等均与脑血管意外后尿失禁的发生有关[1]。脑血管意外的大便失禁为应激性失禁，患者肛门缩窄压降低，时间缩短，再加上痴呆所致的感知障碍，反应迟钝，出现大便失禁症状。心主神志，肾为先天之本，肾主骨生髓，脑为髓之海，脾为后天之本，气血生化之源，肾与膀胱相表里，膀胱的开阖主宰于肾，肾开窍于二阴，司二便。肾虚气化无权，则膀胱失约，尿频或失禁。《内经》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”“主明则下安。”心为五脏六腑之大主，中风后二便失禁病位在脑，病机为脏腑失养，髓海不足，痰瘀互结。故我们采用醒脑调便散醒脑开窍，调节二便。方中石菖蒲、冰片醒脑开窍；益智仁、桑螵蛸、菟丝子、覆盆子、沙苑子补脾肾、固精缩尿固便；白僵蚕、郁金祛风活血通络。诸药合用，使元阳元阴共济，气血髓海充盈，经脉通畅，二窍通利。神阙穴为任脉穴，主肝肾疾病，外敷伤湿止痛膏可缩短起效时间，增加疗效。此方法具有用药途径便捷，起效快，疗效好，价格低廉，无明显毒副作用的优点。
