保和丸
（消积导滞法）
元·朱丹溪《丹溪心法》
山楂六两 神曲二两 半夏 茯苓各三两 陈皮 连翘 莱菔子各一两
为末，煮糊为丸，梧桐子大。每服七十至八十丸，食远服。
【主治】食积停滞，消化不良，口粘、脘痞，嗳气恶食，便通不爽，舌苔粘黄，脉滑有力。
【方论选萃】
晚近·朱良春：山楂、神曲、麦芽，助消化，消食积；茯苓、半夏、陈皮，化湿浊，降脾胃；莱菔子宽胸下气，降浊益胃；连翘散结
消壅。合为治疗小儿食积湿滞的常用便方（《汤头歌诀详解》）。
清·汪讱庵：此足太阴阳明药也，山楂酸温收缩之性，能消油腻腥羶之食，神麴辛温蒸×之物，能消酒食陈腐之积，菔子辛甘下气而
制面，麦芽咸温消谷而软坚。伤食必兼乎湿。茯苓补脾而渗湿，积久必郁为热。连翘散结而清热，半夏能温能燥，和胃而健脾，陈皮能降
能升，调中而理气，此内伤而气未病者，但当消导，不须补益。大安丸加白术，则消补兼施也。
本方加白术、白芍，去半夏、菔子、连翘，蒸饼糊丸，名小保和丸，助脾进食。本方加白术二两，名大安丸。或加人参，治饮食不消
，气虚邪微。本方加白术、香附、黄芩、黄连、厚朴、枳实，治积聚痞块。本方合越鞠丸，扶脾开郁（《医方集解》）。
明·吴昆：伤于饮食，故今恶食，诸方以厉药攻之，是伤而复伤也。是方药味平良，补剂之例也，故日保和。山楂甘而酸，酸胜甘，
故能去肥甘之积；神曲甘而腐，腐胜焦，故能化炮炙之腻；卜子辛而苦，苦下气，故能化面物之滞；陈皮辛而香，香胜腐，故能消陈腐之
气；连翘辛而苦，普泻火，故能去积滞之热，半夏辛而燥，燥胜湿，故能消水谷之气；茯苓甘而淡，淡渗，故能利湿伤之滞（《医方考》
）。
清·张石顽：本方加炒白术二两，名大安丸。按保和九、大安丸中麦蘗伤肾，菔子伤脾胃之气，恐非丸剂所宜久服之品，当易枳实、
香附子，功用不殊，而不致伤犯先后天之真气也（《张氏医通》）。
清·费伯雄：此亦和中消导之平剂，惟连翘一味，可以减去（《医方论》）。
清·张秉成：此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂酸温性紧，善消腥羶油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君
。神曲系蒸窖而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气，而化面积，麦芽咸温，消谷用行瘀积，二味以之为辅。然痞坚之
处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝，必多痰滞，放以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导，毕竟是平和之刘，故特谓之
保和耳（《成方便读》）。
【近代验证】
例一 郭炳森治不能食肉症案（选自《河北中医》1987；（3）：20）
张某某，男，5l岁，干部。患者5年前因食不洁肉引起呕吐，腹泻，以急性胃肠炎住院1周痊愈出院。后每因寒冷，饮食欠当，即脘腹
不舒，便溏日3～4次，食肉更甚，故以素食调养。仅遗不能食肉，见肉即恶心欲吐，欲食而不能食，多处求医，久治不愈，主诉无不适，
肝、胆、胰、胃、肠等检查，均未发现阳性体征。舌淡，苔薄白，脉缓。考虑病起于伤肉食，投以保和丸，重用山楂，
处方：焦山楂20克 神曲10克 麦芽10克 法半夏10克 茯苓10克 陈皮10克 连翘10克
水煎服，日服1剂。
二诊：患者服药7剂后，见肉已不恶心欲吐，近2日少进肉食亦无任何不适。嘱其再进7剂，追访2年未复发。
例二 郭炳森治顽固性呕吐案（选自《河北中医》1987；（3）：20）
田某某，女，19岁，工人。患者因重感冒住院，经治疗而愈。继则出现恶心呕吐，食后l～2时即频频呕出，甚则为黄色胆汁，有时不
进食也恶心呕吐。身体瘦弱，心慌气短，动则加重，每日需补充液体支持。发育正常，营养差，心肺正常，肝脾不大，血、尿、便常规、
肝功能检查均正常，胃及十二指肠经胃镜检查无异常发现。患者住院期间予以对症治疗，曾用爱茂尔、灭吐灵、阿托品、鲁米那、氯丙嗪
、安定等药无效。中药先后应用舒肝解郁、降逆止呕、通腑泻浊、养阴和胃、清热止呕等法经治月余无效。呕吐严重时，被迫应用亚冬眠
疗法使患者入睡才能缓解。诊断为神经性呕吐，用保和丸加减，处方：山楂15克，神曲15克，麦芽15克，莱菔子15克，陈皮IO克，连翘10
克，竹茹5克，每日1剂。
二诊：服药1周，恶心呕吐已愈，观察10日，未复发，痊愈出院。
【按语】
此二陈汤衍生变化者也。盖胃主承纳，以通为用，饮食多饱，胸膈饱闷，食臭嗳腐者，食积停滞中焦，胃失充和之用也。方以二陈降
逆；山楂、神曲消食化滞，莱菔子尤为消化食积之要药；连翘之用，在清热散积，盖食积停滞，郁而化黄也。
附方一
大安丸
元·朱丹溪《丹溪心法》
山楂二两 神曲炒 半夏 茯苓各一两 陈皮 萝卜子 连翘各半两 白术二两
上为末，粥糊为丸服。
【主治】小儿饮食酒积停滞，胸膈痞满腹胀。
【按语】
此方乃保和丸变化之方也，此方制小其剂，而加白术二两，则消中有补焉
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