一贯煎

　　（柔肝畅气法）

　　清·魏玉璜《柳洲医话》

　　沙参  麦冬  生地  归身  杞子  川楝  口苦燥加酒炒川连

　　【主治】肝肾阴虚，气滞不运，胁肋攻痛，胸腹瞋胀，脉反细弱或虚弦，舌无津液，喉咽干燥者。

　　【方论选萃】

　　近代·张山雷：柳洲此方，原为肝肾阴虚，津液枯涸，血燥气滞变生诸证者设法。胁肋胀痛，脘腹榰撑，多是肝气不疏，刚木恣肆为

病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌

燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩毒。柳洲此方，虽是从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其条达

之性，是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充，络脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之，苟无停痰积饮，此方最有奇功。陆定圃《

冷芦医话》肝病一节，论之极其透彻，治肝胃病者，必知有此一层理法，而始能觉悟专用青、陈、乌、朴、沉香、木香等药之不妥。且此

法固不仅专治胸胁脘腹榰撑胀痛已也，有肝肾阴虚而腿膝酸痛，足软无力，或环跳、髀枢、足跟掣痛者，是方皆有捷效，故亦治痢后风及

鹤股、附骨、环跳诸证。读《续名医类案》一书，知柳洲生平得力，在此一方，虽有时未免用之太滥，其功力必不可没，乃养阴方中之别

出机杼者，必不可与六味地黄同日而语。口苦而燥，是上焦之郁火，故以川连泄火。连本苦燥，而入于大剂养阴队中，反为润燥之用，非

神而明之，何能辨此？方下舌无津液四字，最直注意，如其舌苔浊垢，即非所宜（《中风斠诠》）。

　　近代·秦伯未：治疗肝气不难，难于肝阴不足而肝气横逆，因为理气疏肝药大多香燥伤阴，存在着基本上的矛盾。本方在滋肝润燥药

内稍佐金铃子，使肝体得养，肝用能舒，对肝虚气滞引起的胸胁满痛，吞酸口苦，以及疝气痛聚等证，可得到缓解，可以说是法外之法（

《谦斋医学讲稿》）。

　　【近代验证】

　　例一  王渭川治虚损（阿迪森氏病）案（选自《王渭川临床经验选》）。

　　赵某某，男，37岁。新疆阿克苏地区汽车司机。

　　病史：患者于69年回家探亲时，因过累和生气，返回途中发高烧。此后经常头痛，头晕，腰痛，精神不佳，四肢无力，食欲减退，厌

油，甚至一闻炒菜油味即恶心。全身肌肉酸痛，脚后跟痛，脸色逐渐变黑，齿龈及口腔粘膜出现黑色斑块，身体明显消瘦。先后住地区医

院、自治区医院，检查：血糖66.6mg％；葡萄糖耐量试验第一次血糖88mg％，第二次111mg％，第三次128mg％，第四次112mg％；皮质水试

验，服皮质素前，每次尿量很少，最多每分钟5ml，服皮质素后每分钟尿量增至10ml；腹部照片，肾上腺区有钙化点。诊断为阿迪森氏病。

用强的松治疗，但症状不减，遂转来内陆治疗。1973年3月26日在四川某某医院看急诊，诊断为阿迪森氏病，静注葡萄糖及生理盐水，口服

强的松、甘草流浸膏；镇静剂等，并建议服中药治疗。

　　初诊：1973年5月16日。

　　症状：患者由家属推车送来我院，并被背至诊室。面色黧黑，精神淡漠，少气懒言，时而打嗝恶呕。脉弦数而虚，舌质红，苔厚腻而

黄。透视心肺正常，检血钾4.2Emg，血钠134.4Emg，嗜酸细胞计数682个／mm3。

　　辨证：阴虚阳亢，气滞夹瘀。

　　治则：滋肾柔肝，佐以化瘀。

　　处方：一贯煎合六神汤加减。

　　沙参12克  细生地12克  枸杞9克  鸡血藤18克  黑故脂12克  地鳖虫9克  生蒲黄9克  桑寄生15克  菟丝子15克  女贞子24克  旱莲

草24克  柿蒂9克  制旋覆花12克  鸡内金9克  琥珀末6克  一周六付，连服两周。

　　疗效：精神好转，恶呕减轻。此后共服药三个多月，随症加减的药物有：石斛、玄参、生牛蒡、槟榔、炒川楝、夜交藤、金樱子、蜈

蚣、乌梢蛇等。8月25日在成都军区总医院检查尿：17酮7.3mg，17羟5.5mg。病情明显好转，色素减退。患者返回新疆后，曾来信致谢。

　　【按语】

　　肝属乙木，肾属癸水，乙癸同源者也。肝为刚脏，体阴而用阳，肝体不足，则肝用有余。魏氏此方，乃养肝体以柔肝用法也。沙参、

麦冬、生地，滋水涵木；归身、杞子养血柔肝，佐入川楝子一味，疏利气机，遂肝木条达之性也。凡素体阳虚血少，而患肝气郁悖，胁痛

、泛酸、脘痛、疝瘕等症，舌红少苔，脉弦细或弦濡者，最为对证。