下瘀血汤

　　（峻破瘀血法）

　　汉·张仲景《金匮要略》

　　大黄二两  桃仁二十枚  蟅虫二十枚，熬，去足

　　右三昧，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。

　　【主治】产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。

　　【方论选萃】

　　明·赵以德：血之干燥凝著者，非润燥荡涤，不能去也；芍药、枳实不能治，须用大黄荡逐之；桃仁润燥，缓中破结；蟅虫下血；用

蜜补不足，止痛和药，缓大黄之急，尤为润也（《金匮玉函经二注》）。

　　清·尤在泾：腹痛服枳实芍药而不愈者，以有瘀血在脐下，着而不去，是非攻坚破积之剂不能除矣。大黄、桃仁、蟅虫下血之力颇猛

，用蜜丸者，缓其性不使骤发，恐伤上二焦也。酒煎顿服者，补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也（《金匮要略心典》）。

　　清·吴谦等：产妇腹痛，属气结血凝者，枳实芍药散以调之。假令服后不愈，此为热灼血干，著于脐下而痛，非枳实芍药之所能治也

，宜下瘀血。主之下瘀血汤，攻热下瘀血也，并主经水不通，亦因热灼血干故也（《医宗金鉴·订正金匮要略注》）。

　　清·陈灵石：服枳实芍药而不愈者，非积停不通，是瘀结不散，用此方攻之。方中大黄、桃仁能推陈下瘀，蟅虫之善攻干血，人尽知

之。妙在桃仁一味，平平中大有功力，郁血已败而成瘀，非得生气不能流通，桃得三月春和之气，而花最鲜明似血，而其生气皆在于仁，

其味苦又能开泄，故直入血中而和之、散之，逐其旧而不伤其新也（《金匮方歌括》）。

　　近代·冉雪峰：查此方专下血分瘀滞，而以丸剂作煎剂之方也。他处血剂，多兼气药。本方则专用血药，不杂气药，所以然者，此方

须与金匮本条上文枳实芍药散合看。盖腹痛，烦渴不得卧，为二方适应之所同。求之气分未愈者，再求之血分。原条语意甚为明显，是合

二方为一治，分一治为二方，和之分之，各有义蕴，学者所当着眼。桃仁与大黄同用，原是桃仁承气汤制，但桃仁承气汤，所治为蓄血，

此方所治为瘀血，服桃仁承气后，当微和，服本方后，瘀血下如豚肝，效征亦各不同。本方证治，桃仁承气扣不着，不得不兼大黄zhe虫丸

之制，而加zhe虫，又变汤为丸，直捣下焦，复以丸为煎，质气交融，缓急相济，借水谷悍会之酒以鼓荡之，方制服法，较量极精。一本大

黄作二两，一本作一两，不知此方非散瘀破瘀，而为下瘀。观大黄甘遂汤，治水血并结，用甘遂下水，即用大黄下血，彼方大黄用四两，

顿服，则此方用三两，分作四丸，何多之可嫌乎（《历代名医良方注释》）。

　　【近代验证】

　　例一  姜春华治肝硬化案（选自《辽宁中医杂志》1986年第7期）

　　邹某某，男，51岁。患肝病十多年，现诊断为早期肝硬化腹水，腹围105cm，小便量少，大便秘结已三日未解。巩膜黄染，皮肤黄染不

明显，蜘蛛痣未见。腹部有转移性浊音，下肢有凹陷性水肿。肝大，肋下二指许。胃弱不佳，面黄唇黑，脉弱，苔白腻。辨证为瘀热互结

，水湿壅阻，正气虚惫。治宜益气健脾，清热泄火，活血化瘀偏重。

　　黄芪15克  党参15克  白术60克  生军9克（后下）  防己9克  椒目9克  葶苈15克  茯苓皮15克  桃仁9克  zhe虫9克  车钱子30克

。

　　连服30剂后，尿量逐渐增加，腹围减至85cm，腹部转移性浊音已不明显。苔白腻减为薄白，脉细弦。后又加入黑大豆，鳖甲增加白蛋

白，调整白、球蛋白的比例。续服20余剂；患者已恢复健康，肝功能和蛋白电泳及慢性指标下降稳定。出院后一年未复发。

　　例二  姜春华治胃溃疡案（选自《辽宁中医杂志》1986年第7期）

　　蒋某某，女，47岁。溃疡病胃痛，有块鼓起，今年已发数次。胸闷吐酸，太息则舒，脉弱，舌有瘀斑两条。治拟活血化瘀。

　　桃仁9克  熟大黄9克  zhe虫3克  党参9克  黄芪9克  煅瓦楞30克  高良姜6克  川朴9克  14剂。

　　例三  姜春华治脑血栓形成案（选自《辽宁中医杂志》1986年第7期）

　　陈某某，男，59岁。脑血栓形成中风后遗症。两足行路艰难。尤奇者每隔十余分钟左右，必哈哈大笑数声，不能自主。诊之舌上有瘀

紫斑，脉涩。治拟活血化瘀。

　　桃仁9克  制大黄9克  地鳖虫6克  5剂。

　　【按语】

　　《金匮》治产后腹痛，共三方。当归生姜羊肉汤治血海虚寒腹痛，其痛喜温喜按。枳实芍药散治产后瘀热腹痛，内热心烦，腹痛拒按

。下瘀血汤治腹有干血着脐下而痛。其间虚实寒热攻补，面面俱到，程师誉其“方简法精”，非虚语也。