第二节 平熄内风剂
一 熄风和阳剂
镇肝熄风汤
(滋柔潜摄法)
近代·张锡纯《医学衷中参西录》
怀牛膝一两,轧细 生龙骨五钱,捣碎 生牡蛎五钱,捣碎 生龟板五钱,捣碎 生杭芍五钱 怀牛膝一两 玄参五钱 天冬五钱
川楝子二钱,捣碎 茵陈二钱 生麦芽二钱 甘草一钱五分
【主治】内风旋扰,上盛下虚,眩晕耳鸣,头脑疼热, 烦惋烘热。或肢体渐觉不利,或口眼渐形歪斜。或内中跌扑,昏不知人,移时
始醒,苏后舌强言蹇,一侧肢体萎废不用。脉弦长有力者。
【方论选萃】
近代·张锡纯:风名内中,言风自内生,非风自外来也。《内经》谓“诸风掉眩,皆属于肝。”盖肝为木脏,水火炽盛,亦自有风,
此因肝木失和,风自肝起。又加以肺气不降,肾气不摄,冲气、胃气又复上逆。于斯,脏腑之气化皆上升太过,而由之上注于脑者,亦因
之太过,致充塞其血管而累及神经。其甚者,致令神经失其所司,至昏迷不省人事,西医名为脑充血证,诚由解剖实验而得也。是以方中
重用牛膝以引血下行,此为治标之主药。而复深究病之本源,用龙骨、牡蛎、龟版、芍药以镇熄肝风,赭石以降胃降冲。玄参、天冬以清
肺气,肺中清肃之气下行,自能镇制肝木。至其脉之两尺虚者,当系肾脏真阴虚损,不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔,并挟气血以上
冲脑部,故又加熟地、萸肉以补肾敛肾。从前所拟之方,原止此数味,后因用此方效者固多,间有初次将药服下,转觉气血上攻而病加剧
者,于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官,其性刚果,若但用药强制,或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者,得
初春少阳升发之气,与肝木同气相求,泻肝热兼舒肝郁,实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽,生用之亦善将顺肝木之性,使不抑郁。川
楝子善引肝气下达,又能折其反动之力。方中加此三味,而后用此方者,自无他虞也。心中热甚者,当有外感,伏气化热,故加石膏。有
痰者,恐痰阻气化之升降,故加胆星也(《医学衷中参西录》)。
近代·冉先德:本方证属类中风。其病机由肝肾阴亏,肝阳上亢,肝风内动,气血逆乱并走于上所致。《素问·调经论》所谓:“气
之与血,并走于上,则为大厥。”即是此意。肝肾阴亏,肝阳偏亢,甚则肝阳化风、风阳上扰,故见头目眩晕,目胀耳鸣,面色如醉,胸
中热痛;肝风上逆,并走于上,阻塞经络,或蒙蔽清窍,则出现眩晕跌仆,不知人事,或肢体活动不灵,半身不遂等中风症状。脉弦长有
力,亦为肝阳亢盛之象。故治宜镇摄亢阳,滋养肝肾,以增强镇纳降逆作用。伍用天冬、玄参、白芍滋阴柔肝,养阴配阳。至于川楝子、
茵陈(实际张氏所用系青蒿)、生麦芽,主要用以疏肝解郁,遂其肝气调达之性,以利于肝阳之平降;甘草调和诸药,且与麦芽相配,并
能和中益胃,以减少金石药物碍胃之弊。诸药合用,成为镇肝熄风之剂(《历代名医良方注释》)。
【近代验证】
例一 陈趾麟治阳强案(选自《新中医》1990;(1),37)
金某,男,26岁,干部。6年前患肺结核病,咳嗽咯血,潮热盗汗,抗痨药治疗病灶硬结钙化。3年前又因失恋精神苦恼,经常头昏失
眠。口干内热,后与一女教师恋爱、结婚,感情融洽,失眠改善。一年多未生子女,父母疑有故,陪同来诊。婚前遗精频繁,婚后阳强不
倒,交不射精,神疲而寐,寐后精液自遗,为求一泄为快,往往夜不虚度,女厌其繁,男恨阳具不驯,结婚以来性生活从未和谐。泌尿科
检查:睾丸、副睾、精索均无异常。舌质偏红,脉细弦而数。证属肝肾阴虚,相火炽盛。拟龙胆泻肝汤加生地、黄柏、知母、龟板,泄肝
清热,5剂无效。转知柏地黄丸加玄参、麦冬、龟板滋肾降火,10剂又无好转。细询患者,入房前唯恐事不成功,精神非常紧张,面颊烘热
如醉酒样,继乃阳强而坚,胀急掣动。据证分析:肝肾阴虚于下,风阳亢盛于上,肝主筋,其脉络阴器,阳亢肝急,气血聚集宗筋,是以
上则面颊烘热,下则阳强而掣。与《内经》“诸暴强直,皆属于风”之说,颇为相符。因仿张锡纯镇肝熄风汤加减,
处方:生地、玄参、天冬、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、白芍、甘草、川楝子、莲须、黄连(方中白芍50克,甘草15克,其他诸药皆用
常量)。
二诊:5剂后,面颊烘热得平,再服5剂,阳强稍柔,改白芍、甘草为常用量,并加覆盆子、枸杞子益肾养肝,服10剂,阳事兴衰有节
,射精有时,夫妇欢快。最后以六味地黄丸服3个月,爱人怀孕,足月生1女孩。
例二 黄百铣治高血压案(选自《新中医》1995;(9):54)
林某某,男,52岁,轮机长。患高血压病8年,长期服降压药,血压波动在20/13.5kPa~24/14.5kPa之间,仍坚持工作。因工作在轮
船机房,噪音大,温度高,更觉难忍耐,近一个月来症状加重而来诊。症见头晕头胀,肢麻,口干,烦闷,郁郁寡欢,心悸便秘,面色暗
滞,舌红,苔薄黄,脉弦劲而滑。血压22.5/14.5kPa。辨证为肝风内动,肝阳上升,拟镇肝熄风汤加减。
处方:川楝子12克(打) 赤芍12克 牛膝9克 龟板30克(先煎) 牡蛎30克(先煎) 石决明30克(先煎) 元参30克 麦芽30克
大枣15克 代赭石15克(先煎)
3付。水煎服。服药病情稳定,随访6年未复发。
例三 黄百铣治美尼尔氏综合征案(选自《新中医》1995;(9):54)
王某某,女,54岁,干部。头晕目眩20天,既往有同样的病史。经检查确诊为“美尼尔氏综合证”。20天前因工作劳累,偶感风寒,
出现头晕目眩,耳鸣,天旋地转,漾漾欲吐或吐出少量痰涎,胃纳不振,口干疲乏,四肢痠软,平卧闭目方可稍减轻。月经周期紊乱,经
量少,色红,淋漓不净,舌红,苔薄黄,脉弦细。辨为肝脾不足,虚风上扰。拟镇肝熄风汤加减。
处方:党参15克 代储石15克(先煎) 天冬15克 赤芍15克 天麻10克 牛膝10克 牡蛎30克(先煎) 龟板30克(先煎) 麦芽
30克
3付水煎服。
复诊:目眩恶心症减,月经干净,仍头晕纳谷不香,舌淡红,苔薄白,脉弦细。原方继续服6付。随访1年未复发。
例四 黄百铣治帕金森氏综合征案(选自《新中医》1995;(9):54)
刘某某,男,75岁,退休干部。震摇不定已达3年,曾于神经科诊断为“帕金森氏综合征”,服西药效不佳来诊。症见震颤不定,左手
明显,讲话下巴颤动,紧张时尤甚,伴头晕口干,双膝无力,大便难。舌红,苔薄白干,脉滑。证属肝肾木足,肝风内动。拟镇肝熄风汤
加减。
处方:赤芍12克 白芍12克 天冬12克 牛膝12克 川楝子12克 牡蛎30克(先煎) 珍珠母30克(先煎) 元参30克 络石藤30克
7付,水煎服。共诊四次,震颤减轻,大便通畅,西药减量,生活自理。
【按语】
肝主左升,肺主右降,此人身阴阳气血升降之理也。肝为刚脏,相火内寄,体阴用阳,肝体不足,肝用有余,气火升浮,厥阳化风上
僭,冲气上逆,胃气亦因之上逆,而成左升太过,右降不及之势,则人体之气血逆乱,自不待言。《素问》所谓“血之与气,并走于上,
则为大厥”是矣。张氏此方,为清上实下之范例。方中龟、芍滋柔酸寒,涵育真阴;芍、草酸甘化阴,柔肝缓急,以固根本;龙、牡潜摄
浮阳,代赭镇冲降胃,牛膝引血下行,则为清上摄下之用;玄参、天冬助肺之肃,抑肝之强;更藉茵陈、麦芽生发之气,川楝辛散之味,
调达肝木。其法不可谓不详矣。近代用治高血压病、颈性眩晕、血管性头痛、更年期综合症等疾患,糜不应手取效。
联系客服