普济消毒饮

　　（清热解毒法）

　　金·李东垣《东垣试效方》

　　黄芩  黄连各半两  人参三钱  橘红去白  元参  生甘草各二钱  连翘  鼠粘子  板蓝根  马勃各一钱  白僵蚕炒，七分  升麻七分 柴胡二钱  桔梗二钱

　　上为细末。半用汤调，时时服之；半蜜为丸，噙化之。或加防风、薄荷、川芎、当归身，×咀，如麻豆大。每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓，食后稍热，时时服之。

　　【主治】时毒，大头天行，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。

　　【方论选萃】

　　金·李东垣：夫身半已上，天之气也；身半已下，地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头目而为肿盛，以承气下之，泻胃中之实热，是诛罚无过，殊不知适其所至为故。遂处方用黄芩、黄连味苦寒，泻心肺间热以为君；橘红苦平，玄参苦寒，生甘草甘寒，泻火补气以为臣；连翘、黍粘子、薄荷叶苦辛平，板蓝根味苦寒，马勃、白僵蚕味苦平，散肿消毒定喘以为佐；新升麻、柴胡苦平，引少阳、阳明二经不得伸，桔梗味辛温为舟楫，不令下行。共为细末，半用场调，时时服之；半蜜为丸，噙化之，服尽良愈（《东垣试效方》）。

　　明·吴昆：芩、连苦寒，用之以泻心肺之火；而连翘、玄参、板蓝根、鼠粘子、马勃、僵蚕，皆清喉利膈之物也，缓以甘草之国老。载以桔梗之舟楫，则诸药浮而不沉；升麻升气于右，柴胡升气于左，清阳升于高巅，则浊邪不得复居其位。经曰邪之所凑，其气必虚，故用人参以补虚。而陈皮者，所以利其壅滞之气也。又曰：大便秘者加大黄，从其实而泻之，则灶底抽薪之法尔（《医方考》）。

　　清·王晋三：普济消毒饮本自《局方》，谦甫遵于其师济源，东垣注释见于《准绳》。黄芩、黄连、连翘、玄参泻心肺之热为君；人参、橘红负荷其正、驱逐其耶为臣；升麻、柴胡伸少阳、阳明之正气，桔梗、甘草载引诸药不令下行为佐；牛蒡散风消毒，僵蚕消风散结，板蓝根解天行热毒，马勃消头面毒肿，使药四味，为诸药驱使于上焦，以成消散之功。手经病在上，故不用下法（《绛雪园古方选注》）。

　　清·吴鞠通：其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加元参、牛蒡、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火；去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也，说者谓其引经，亦甚愚矣！凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上焦，开天气，肃肺气，岂须用升、柴直升经气耶？去黄芩、黄连者，芩、连里药也，病初起未至中焦，不得先用里药，故犯中焦也（《温病条辨》）。

　　清·费伯雄：天行厉气，最为酷烈，病在上焦者，天气中人，必于上也。此方清热解毒，祛厉疫之气最为精当（《医方论》）。

　　清·张秉成；夫疫者乃天地疠气所钟，故染而病也，其状相同，甚则一方皆染，有若疫使之然。然疫病种种不同，总不离乖戾恶毒之气，而解毒者必以清。即如此证之大头瘟，其邪之客于上焦者可知。故以酒炒芩、连之苦寒，降其上部之热邪。又恐芩、连性降，病有所遗，再以升、柴举之，不使其速下。僵蚕、马勃，解毒而消肿，鼠、元、甘、桔，利膈以清咽。板蓝根解疫毒以清热，橘红宣肺滞而行痰。连翘、薄荷皆能轻解上焦，消风散热。合之为方，岂不名称其实哉（《成方便读》）。

　　【近代验证】

　　例一  闵捷治天行赤眼案（选自《陕西中医》1985.6）

　　李某，女，20岁，工人。初诊于1980年6月31日。

　　患者自述三天前双目同时红肿、灼痛，至今畏光，流泪，视物模糊，眼干涩，伴头痛，发热，尿赤。检查：双眼球结膜充血，眼睑肿甚，有黄白色分泌物，舌红，苔薄黄，脉数。证属风热疫毒犯眼，治应清热解毒，疏风消肿。处方：杭菊花8克，炒黄芩6克，炒黄连3克，甘草6克，板蓝根20克，连翘10克，马勃6克，薄荷3克（后下），僵蚕10克，桔梗6克，玄参、牛蒡子各10克，赤芍6克，水煎服。服药2剂后，结膜充血好转，眼睑肿消，头痛已解，发热已退，苔黄薄，脉细数，继服原方2剂，诸证悉除。

　　例二  闵捷治喉蛾案（选自《陕西中医》1985.6）

　　王某，女，18岁，工人。1982年12月1日来我院就诊。

　　患者已发热3天，周身不适，咽喉痛，痛连耳前，吞咽困难，口干，尿赤，大便3天未解。检查：扁桃体肿大（Ⅱ°），鲜红，上有脓性分泌物，舌质红、苔薄黄，脉数，病属风邪热毒结喉。治应清热解毒，疏风利咽。处方：炒黄芩6克，炒黄连3克，玄参、连翘、山豆根各10克，马勃6克，牛蒡子10克，薄荷3克（后下），桔梗、甘草、射干各6克，板蓝根15克，生大黄10克（后下）。水煎服。服药2剂后，发热已退。咽喉肿痛已减，脓性分泌物亦大减，大便已解1次。舌红，苔薄黄，脉细数。继服原方2剂，而获痊愈。

　　例三  高仲山治大头瘟案（选自《中国现代名中医医案精华》）

　　古某某，男，45岁。

　　初诊；1937年4月。

　　主诉：头肿大如斗，皮色焮红，病已半月，延医数人，其效不显，病渐恶化，邀请往诊。

　　诊查：见其仰卧床上，胸高气粗，体若燔炭，头肿如斗，目合难开，眼角流脓，耳孔肿塞凸出并亦流脓水，神昏谵语，烦渴喜冷饮。家人告之：大便已十日未解。切其腹坚而满，诊其脉数而大；望其舌苔赭黄干厚，咽喉红肿。

　　辨证：此乃感受温热疫毒之邪，上攻头面而发。病久失治，热陷心包，兼有腑实之证。

　　治法：遂拟清瘟解毒，豁痰开窍之法，予普济消毒饮加减，兼服安宫牛黄丸治之。

　　处方：连翘16克  川连10克  黄芩15克  牛蒡10克  玄参20克  桔梗10克  板蓝根15克  马勃10克  僵蚕10克  薄荷7.5克  贯众10克  柴胡10克  纹军20克（后下）  芒硝10克（分两次冲）

　　水煎分两次服，同时以汤送服安宫牛黄九二丸。

　　二诊；翌日复诊，身热大减，大便已解，便出燥屎黑硬，患者神志渐清，偶能识人，烦渴亦减，舌脉同前。嘱继服前方药。

　　十日后一男子忽入诊所，向余倒身跪拜。连称：“感激救命恩人。”仔细观之，此人正是古某、见其头肿全消，舌转红赤，脉象稍数。为清其余邪，投以清瘟败毒饮二剂以为善后。

　　【按语】

　　东垣此方，专为时毒、天行大头而设。方以芩、连为君，苦寒清热，泻火解毒；玄参、马勃、僵蚕、牛蒡、连翘，清热利咽，散结解毒；人参补正达邪；板蓝根清解疫毒；柴胡疏散郁火，桔梗载药上行。现今用治痄腮发颐，取效迅捷。吴鞠通《温病条辨》加减普济消毒饮一方，选药配伍，尤为精当妥贴，学者宜留意焉。