白头翁汤

　　（泄热坚阴法）

　　汉·张仲景《伤寒论》

　　白头翁二两  黄柏三两  黄连三两  秦皮三两

　　上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

　　【主治】热痢下重，欲饮水者。

　　【方论选萃】

　　明·许宏：大利后，津液少，热气不散，则广肠燥涩而下重也。下重者，欲下不出之意，今此厥阴条中所载，热利下重，渴而欲饮水者，乃阴虚生热之盛也，亦必用苦寒之剂治之方已，非可作阴虚而用温剂也。故用白头翁为君；黄连为臣；黄柏为佐；秦皮为使。以此四味寒苦之剂，而治下利之症者，知其热盛于内，苦以泄之也（《金镜内台方议》）。

　　清·尤在泾：伤寒热邪入里，因而作利者，谓热利下重，即后重，热邪下注，虽利而不得出也。白头翁苦辛除邪气，黄连、黄柏、秦皮，苦以坚之，寒以清之，濇以收之也（《伤寒贯珠集》）。

　　清·吕震：按此方寒以胜热，苦以坚阴，用治热利下重，欲饮水者。盖下重则热邪奔迫，欲饮水则津液为热所伤矣，或通或瀒，皆所不宜，但清其热而利自止（《伤寒寻源》）。

　　清·柯韵伯：三阴俱有下利证。自利不渴者属太阴，是脏有寒也；自利渴者属少阴，以下焦虚寒，津液不升，故引水自救也；惟厥阴下利属于热。以厥阴主肝而司相火，肝旺而气上撞心，火郁则热利下重，湿热秽气奔迫广肠，魄门重滞而难出。《内经》云：“暴注下迫”者是矣。脉沉为在里，弦为肝脉，是木郁之征也。渴欲饮水，厥阴病则消渴也。白头翁临风偏静，长于驱风，用为君者，以厥阴风木，风动则木摇而火旺，欲平走窍之火，必宁摇动之风。秦皮木小而高，得清阳上升之象为臣，是木郁达之，所以逐其发陈之性也。黄连泻君火，可除上焦之渴，是苦以发之。黄柏泻相火，可止下焦之利，是苦以坚之也。治厥阴利有二。初用此方，以升阳散火，是谓下者举之，寒因热用法；久利则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之。随所利而行之，调其气使之平也（《伤寒来苏集》）。

　　近代·程门雪：伤寒下利之名，有数种解释，大法分泄泻与痢下数种，而各有寒热之不同。如下利清谷，是虚泄泻也；挟热下利，是热热注泄，热泄泻也。桃花汤是冷痢下久治法，白头翁汤即是热痢下之治法也。白头翁汤方四味，苦寒直入肠中，大清热毒，坚阴止利，为治热痢要法，此方热利，即是后世所言痢疾，非便泄之下利也。桃花汤言下利脓血，白头翁言下重，合脓血与下重二证，即痢疾之状显然矣。脓血者，赤白滞也；下重者，里急后重窘迫不爽也，非痢疾而何？按脓血赤白，冷痢热痢均有之；下重之故，乃肠热作肿，窄狭气不通也。观桃花汤证，但言便脓血，不言下重，此则专以下重为目标，仲景之微旨于此可见矣。若但血痢热盛毒重，肛门烙热作痛，血色鲜紫者，此方可取，殊有良效；偏有虚寒症象杂见，则此方切不可用也（《书种室歌诀二种》）。

　　【近代验证】

　　例一  高德治慢性细菌性痢疾案（选自《伤寒论方医案选编》）

　　赵某某，女，54岁，家务。1960年9月5日初诊

　　1955年起，每年夏秋季节，痢疾反复发作，经中西药治疗，后症状得到改善，但未获根治。近三天来痢下赤白，有粘冻，腹痛，里急后重，日行七、八次。形体销售，纳谷减少，烦躁，手心灼热，口苦溲赤，舌质红绛，苔光剥，脉细数。久痢耗伤阴血，湿热挟滞，支阻大肠，乃休息痢之重症，治拟清化湿热，兼养阴血。

　　白头翁9克  北秦皮9克  川黄柏9克  川黄连9克  阿胶珠9克  全当归9克  广木香4.5克  炮姜炭3克  焦查炭12克  制川军9克  二剂

　　九月七日二诊：连服二剂后，腹痛后重略减，大便仍夹脓血，烦躁，手心灼热，口苦略减，小溲短赤。前方尚称合度，仍守原意，前方去川军，三剂。

　　九月十日三诊：腹痛后重已除，大便已无脓血，但尚有粘冻，烦躁渐宁，日晡手心微热，口仍苦，溲赤略淡，仍守原法，前方去炮姜炭。五剂。

　　九月十五日四诊：大便已无粘冻，每日1～2次，质软成形，烦躁，口苦等证大减，胃纳渐增。舌红少苔，脉象细数，再从前方加减，以清余邪。

　　白头翁9克  北秦皮6克  川黄柏6克  川黄连3克  阿胶9克  全当归9克  大生地9克  炒山楂9克  炒谷、麦芽各9克  广陈皮4.5克  五剂。

　　一九六四年随访，痢疾未复发。

　　例二  高德治风热眼病案（选自《伤寒论方医案选编》）

　　陈某某，男，11岁

　　其父代诊：患儿眼睑肿胀，目睛赤痛，眦泪多之十多天，近日逐渐肿大。西医诊为“急性结膜炎”，服西药，打针，滴眼药，并服祛风清热之中药数剂无效。

　　现症：眼睑高度红肿，形如荔枝。球结膜亦极度充血。视物模糊，大便不畅，小便短赤，舌质红，苔黄，脉弦数。

　　证属肝肺之火俱盛，乃予白头翁汤：

　　白头翁30克  黄连4.5克  黄柏6克  秦皮9克

　　服药三剂，肿痛随即消失而愈。

　　例三  高德治慢性痢疾伴目赤案（选自《伤寒论方医案选编》）

　　余某，男，33岁，技术员

　　反复发作腹泻6年，有时粪带粘液脓血，日解3～6次，略有里急后重感；有时腹隐痛。精神较差，食纳尚可，两目红赤，生眦流泪，目干而痛，头昏作胀，口干不欲饮，睡眠差。脉细而弱舌质红少苔少津。粪检曾数次发现阿米巴。

　　脉证合参，乃久痢伤阴，虚火上炎而致目疾，兼肠中湿热未尽（西医曾诊断为慢性菌痢，阿米巴痢疾，角膜炎，双目上眼睑结石，左泪道阻塞等症）。因思葛洪《肘后方》云：“时气差后，虚烦不得眠，眼中疼痛，懊恼，黄连阿胶汤。”

　　黄连6克  黄柏12克   生白芍24克  鸡子黄三枚9打）  白头翁30克

　　10余剂服而愈。

　　【按语】

　　伤寒下利，有寒、热、虚、实之异。下利清谷属虚；挟热下利属热；肠脂滑脱，色如鱼脑，其色黯淡或瘀晦不鲜，腹痛喜温喜按属寒；腹痛下重、便下脓血属热，渴欲饮水属热。临证最须留意焉。白头翁汤寒以泄热，苦以坚阴，为热毒下利对症良方。后世移治湿温便血，正取其凉泄厥阴之用耳。《外台》秦皮汤以阿胶易黄连，于温病下血，尤为适宜。现今用治细菌性痢疾、阿米巴痢，每收良效。

　　附方一

　　秦皮汤

　　（泄热坚阴法）

　　唐·王焘《外台秘要》引范汪方

　　秦皮三两  黄连四两  白头翁二两  阿胶三两

　　上四味，×咀三味，以水八升，煮得二升，绞去滓，内胶令烊，适寒温，先食饮七合，日三服。忌猪肉冷水。

　　【主治】疗伤寒腹中微痛不止，下利。

　　【方论选萃】

　　近代·何应堂：本方即白头翁去黄柏加阿胶。用治温病下血，颇见功效。盖出血之后，阴津大伤，黄柏过于苦寒，殊非所宜，而黄连却有厚肠之用。刘潜江云：“愚谓《别录》谓黄连调胃厚肠，不得混而称之曰厚肠胃也。去肠胃中皆有脂膜一道，包裹其内，所以护导滓秽使下行者。若有湿热混处其间，则脂膜消鎔，随滓秽而下……胃体广大，容垢纳污，虽有所留，亦未必剥及脂膜，故但和其中之所有，边际自不受伤，故曰调。肠势曲折盘旋，惟其曲折盘旋之处，更为湿气留聚，湿阻热益生，热阻脂膜益消，去其所阻，则消烁之源绝而薄者厚矣。故曰厚。”如此一比，则连优于柏，且阿胶可以止血。余常用此方，以治温病下血，一次得以挽救者，为数不少。