一.邪毒壅盛型：下腹疼痛拒按，带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有臭。全身症状：高烧恶寒，无汗或微汗，头痛，口干喜饮，恶心纳差，小便短小，大便燥结或溏而不爽，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉滑数或洪数。五味消毒饮配合大黄牡丹皮汤。
若高烧不退，盆腔胀痛（或已成脓）或子宫直肠陷窝处较饱满。有触痛及波动感，血球总数及中性增高者，宜到医院中西医结合治疗。
二.湿热蕴结型：少腹胀痛拒按，或少腹一侧疼痛拒按，或阴部坠胀，或带下异常，或伴痛经，经期延长，或经量增多（妇科检查，子宫或附件有增厚压痛或触及包块）。全身症状：低热起伏，或困乏食差，大便或溏，小便黄，苔黄腻，脉濡或濡数。解毒止带汤或银甲丸。
三.血瘀气滞型：少腹疼痛时轻时重，或经常性胀痛，经期或劳倦后加重。或小腹时时冷痛，或剌痛，或见带下异常或有不孕。全身症状：可无全身症状，或见胁胀，脘腹胀，食欲欠佳，或易急躁，苔薄或薄黄，舌质或黯，弦或涩。可用血府逐瘀汤或活络效灵丹。
或用1。血府逐瘀汤 2．少腹逐瘀汤 3．膈下逐瘀汤 4．活络效灵丹 6．活血化瘀汤 7。补肾化瘀汤 8。桂枝茯苓胶囊。
四.虚损型：经常性小腹绵绵作痛，喜揉按，得温减轻，或有月经后期，经量渐少至闭经，或有不孕史。可用加减苁蓉菟丝丸加黄精、生地、鳖甲或鳖甲养阴煎加台乌、甘草。
[概说] 、
发生于女性盆腔部位与妇科有关的疼痛证称。盆腔疼痛证。。须排除胎、产疾病出现”于该部的痛证。
本病为中医妇科临床常见，故专列为一病种予以介绍．
西医妇科所称的急慢性盆腔炎。附件炎，具有该部疼痛症状者．亦属本病范围。
[历史沿革]
中医妇科医籍虽无本病名记载．但查阅有关著述．亦有散在的类似证状。如《金匮要略．妇人杂病脉证并治》有：。妇人腹中诸疾痛．当归芍药散主之”及。妇人腹中痛，小建中汤主之。。在。温经汤”条中亦指出治少腹里急、腹满。在热入血室的记载中有。其血必结。。胸胁满。“发热恶寒”的症状描述．即指不属妊娠、产后的一类腹痛证。《诸病源候论。八瘕候》云：“若经水未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急．小腹重急支满。……结牢恶血不除，月水不时，因生积聚。。即指妇科性包块并腹痛证。《证治要诀．妇人门．经事不调》云：“经事来而腹痛，不来腹亦痛，皆血不调故也。”《丹溪心法附余。妇人门》中广按： “疼痛之中，有时常作痛者，有经前经后常作痛者，则常时与经前作痛为血积。”《济阴纲目。调经门》专列“论经病疼痛”目，以说明有不属痛经及胎、产疾病的一种妇科腹痛证。《付青主女科．带下》：“妇人有带下而色黑者，……其症必腹中疼痛。”《温病条辨》说： “热入血室……为热邪陷入，搏结而不行，胸腹少腹，必有牵引作痛拒按者。”按中医病名理解，说明带下病、热入血室均可并发盆腔部位的疼痛证。
[病因病机]
一，邪毒 分娩、流产或经期，血室正开，邪毒乘时而犯；或因盆腔部、阴部手术操作不当、消毒不严；或房事及个人卫生不洁．邪毒入侵。或盆腔其他器官感邪．波及胞宫(胞脉，胞络)冲任部位；或邪毒入血或津液，传播入盆腔生殖器官．邪毒盘居，该部气血受阻故尔发生疼痛。
二、湿热 内蕴或外感湿热，留连冲任、胞宫(胞脉，胞络)而发生痛证。
三、血瘀气滞 感邪毒或湿热，病后邪气虽除．但局部病变未愈，或邪未除尽而留连．局部气血流通受阻．因而发生疼痛。或因盆腔症证压迫．瘀阻气血而为痛。或因久坐。久站、久负重，损气而血迟滞不畅，瘀于盆腔而腹痛及腰骶。也有因情志伤肝．累及冲任气血失调而少腹时痛者。
四、虚损 纵欲或劳瘵伤气损精．冲任虚滞，加之失于荣濡，故尔作痛。可见本病实者多，虚者少．即便是虚，亦多为虚中有实的病变。
[诊断与鉴别诊断]
一，诊断
(一)临床表现 本病以小腹疼痛为主证，或为少腹双侧疼痛或为少腹一侧疼痛，或为小腹正中作痛．或痛及腰骶。原因不同．疼痛的程度，性质，部位，时间均有不同。邪毒所致的，则起病急，痛有定处，多发生于下腹部，拒按．邪毒扩散疼痛可波及全腹，伴高烧、恶寒、腹胀或有恶心，呕吐或带下量增多，或呈脓性带．有秽臭，苔黄厚．
若为湿热所致，亦可出现下腹疼痛，拒按，伴发热起伏，脘闷倦乏，苔黄腻，脉濡数。或有带下增多，色，质异常。或时伴有肛门坠胀、或有月经异常、痛经、不孕等。
若湿热缠绵，则腹痛时作时隐．或经期劳累后加重。
血瘀致本病证的多表现为少腹疼痛，时轻时重，或经常性的腰疼痛。邪毒或湿热所感，均可发展为瘀血证型。 ．
(二)检查 患者呈急性病容，体温可高达39。~40℃．妇科检查(参见急性盆腔炎)。具此体征则多属邪毒感染。
少腹部不同程度的压痛，子宫一侧或两侧可扪到增粗的条索状物或片块增厚或触及囊性包块。具此体征多属湿热蕴结，或属血瘀。 ．
还可借助超声波或子宫内膜活检，子宫输卵管碘油造影及全身性检查证明病变性质。
二、鉴别诊断 应与急、慢性阑尾炎、宫外孕、陈旧性宫外孕、外在性子宫内膜异位症、妊娠腹痛、带下病、热入血室、症证等鉴别。
[辨证论治]
根据疼痛的性质，部位、程度、持续时间，结合有发热(热型)或无发热、带下情况、月经情况、全身情况、舌、脉象及有关检查辨其属热毒、湿热、或属血瘀．或为虚损。
治疗上对起病急而症重者，治疗必须及时彻底．必要时中西结合综合治疗。以免因未彻底治愈而转为慢性。对湿热缠绵或血瘀阻滞则应坚持治疗。虚损者．以补虚．调血为主。
一、邪毒壅盛型
(一)辨证
1。妇科证候特点。下腹疼痛拒按，带下量多．色黄或赤白相兼，质稠有臭(妇科检查：宫旁组织增厚．附件增厚．压痛．或有盆腔脓肿形成白血球总数，中性增高)。
2．全身症状。高烧恶寒或不恶寒，无汗或微汗，头痛，口干喜饮，恶心纳差．小便，短少，大便燥结或溏而不爽．舌质红．苔黄厚或黄腻，脉滑数或洪数。
3．证候分析：邪气盛实．正邪相争，故起病急骤，高烧恶寒。邪毒盘踞冲任，胞宫故下腹疼痛拒按。任带脉受邪，故带下异常．余证均为邪盛实热之象。
(二)治疗
1．治则：清热解毒，活血止痛。
2。方药：可用五味消毒饮配合大黄牡丹皮汤。
(1)五味消毒饮(见产后恶露不绝)加青蒿、苡仁、大黄，丹皮、枳实。
本方以清热解毒见长，加入青蒿以退热除秽，苡仁除湿排秽，大黄泻热解毒．丹皮凉血化瘀．枳实行气：通腑、止痛。
(2)大黄牡丹皮汤(见产后发热)。
以此方煎水，待水温37℃以下，以200毫升保留灌肠。日2~3次，配合内服药使用。此方法具有泻热解毒之力，热去邪除则痛自止。
若高烧不退，盆腔有肿块(或已成脓)或子宫直肠陷窝处较饱满。有触痛及波动感．血球总数及中性增高．宜中西医综合治疗，并加强护理。
二，湿热蕴结型
(一)辨证 ． 、
1．妇科症侯特点：少腹胀痛拒按，或少腹一侧疼痛拒按，或阴部坠胀，或带下异常， 或伴痛经， 经期延长． 或经量增多(妇科检查， 子宫或附件有增厚压痛或触及包块)。 ’
2。全身症状：低热起伏．或困乏食差，大便或溏，小便黄．苔黄腻．脉濡或濡数．
3．证候分析：或由邪毒壅盛型治疗不彻底，邪气留连未尽而与湿结。邪气未尽，复感湿邪或脾虚生湿．或湿热直犯，留连不去，故低热起伏；湿热重浊．留滞冲任、胞宫，故有痛而拒按以及阴部坠胀。湿热累及经带二脉，故带下异常，热迫血行，故经量可增多或经期延长。余证均有湿热之象。
(二)治疗
1．治则；清热除湿止痛。
2．方药。可用解毒止带汤或银甲丸。
(1)解毒止带汤(《百灵妇科。带下病》)；
金银花 连翘 苦参 茵陈 黄柏 黄芩 白芍 椿皮 牛膝 生地 丹皮 贯仲 黄连 炒地榆
原方用于五色带属湿毒损伤之证。
选用于此以其具清热除湿化瘀之效．白芍阴柔收敛．可不用。
(2)银甲丸(见带下病)。
(3)可配合局部热敷或理疗．或针灸治疗。
三、血瘀气滞型
(一)辨证
1．妇科证候特点。少腹疼痛时轻时重，或经常性胀痛，经期或劳倦后加重。或小腹时时冷痛，或刺痛．或见带下异常(妇科检查；或有附件增粗，有压痛)或有不孕。
治法：活血化瘀，软坚散结，行气止痛，再根据病情随证施治。
1。血府逐瘀汤(《医林改错》)
组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。
方中寓桃红四物以活血化瘀、养血；柴胡、枳壳、行气止痛，牛膝行血通络。有热者加夏枯草清热散结；胀甚者；川楝子、香附行气；少腹冷痛者加艾叶、台乌药；白带多者加白芷、薏苡仁除湿止带。适用于慢性盆腔炎留连不愈所致的痛症。也有用于子宫内膜异位症、盆腔手术后粘连所致的疼痛症等。
现有制成红花牌血府逐瘀胶囊(天津市第五中药厂)的剂型，药物与血府逐瘀汤相同。每日2次，每次6粒。3个月为一疗程。本剂型服用方便，易于吸收，无毒副作用，用于此证甚宜。
2．少腹逐瘀汤(《医林改错》)
组成：小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药。本方活血祛瘀，温经止痛。适用于慢性盆腔疼痛症兼寒象者，如疼痛喜温、手脚不温、夜尿清长，苔薄白、脉沉紧。
3．膈下逐瘀汤(《医林改错》)
组成：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。
本方活血祛瘀，行气止痛。用于慢性盆腔炎、盆腔手术粘连等。
4．活络效灵丹(《医学衷中参西录》)
组成：当归、丹参、乳香、没药、赤芍。
本方活血祛瘀，消症止痛。可用于慢性盆腔炎包块、陈旧性宫外孕、盆腔器官粘连等。
白带多可加白芷除湿止痛，再加橘核、荔枝核、茺蔚子行气疏通冲任之络脉。
5．银甲片(王渭川验方)
本方功效为清热解毒、软坚散结，主治慢性盆腔炎，可用于本症，再加用延胡索乙片以增强镇痛之力。
6．活血化瘀汤(《天津医药》1976{3)：140)
组成：丹皮、赤芍、桃仁、红花、当归、元胡。
本方活血化瘀，清热解毒。原报道用于术后肠粘连疗效较好，可用于此治疗盆腔粘连。
痰阻成瘀加车前子、冬葵子、金钱草、薏苡仁，可用于输卵管积液等。
7。补肾化瘀汤(《武汉医学院学报》1986{3)：205)
组成：当归、赤芍、川I芎、红花、党参、锁阳、炙甘草各等量，丹参、鸡血藤3倍于前药。
本方活血化瘀，益气补肾。原方用于治疗损伤性子宫粘连综合征。经药理实验对大鼠实验性子宫内膜粘连有防治作用，可用于创伤性粘连。气虚者加黄芪。
8。桂枝茯苓胶囊(连云港康缘制药有限责任公司)
原方主治妇女血瘀所致下腹宿有症块，选用之治疗本症亦宜。
用法：每日3次，每次3粒。饭后．口服。一般经期停服。1一3个月为一疗程
以上各方均具活血化瘀之功用，但有的方药软坚散结之力尚嫌不足，可根据证之寒热，于方中酌加莪术、夏枯草、金钱草、石吊兰、鳖甲、海藻、瓦楞子等软坚散结之品。以增强疗效。
三、针灸疗法
1．八穋穴：或针、或灸、或熨、或杵针、或推拿。
2．参照痛经针灸处理。
四、物理疗法、保留灌肠或介入疗法
见总论外治法节。
五、心理咨询
对心理因素或情志因素所引起的慢性盆腔疼痛症，需要接受心理治疗。有妇女对盆腔、腹腔手术存在恐惧，特别对计划生育手术意义理解不够而遗留慢性盆腔疼痛者并不少见。有学者对情绪与疼痛的关系，提出“疼痛的情绪闸门学说”(Gate theory of pain)，因此，在临床工作中对慢性盆腔疼痛的病因排除了器质性疾病后，当考虑患者的社会文化背景与各种心理因素是否与发病有关。对这类患者应当耐心地开导讲明道理，加以心理疏导，如果这种疼痛已成为某些精神病的一种前驱症状，如抑郁症、癔症、妄想性精神病，不能用说服教育的方法加以纠正，最后只能在家属的同意和配合下转到精神科治疗，不过这种情况并不多见。
[预防与调护]
1。对急性的盆腔疾病应彻底治疗，防止酿成慢性；避免手术操作粗暴。
2．进行经期、妊期、产后及性生活个人卫生的教育。
3．锻炼要有正规的训练方法，劳逸适度，生活规律。
4。加强身心健康教育，保持愉快情绪。
5．鼓励患者增强信心，坚持治疗。
[疗效判定]
痊愈：疼痛消失，局部病灶消失，3个月未见复发。
显效：疼痛消失，3个月未见复发。
有效：疼痛消失，2周以上未见反复。
无效：疼痛未减轻，甚至加重。
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