婴幼儿阴道炎
　　婴幼儿内外生殖器未发育成熟，体内雌激素缺乏，细胞内缺乏糖原，阴道酸度高，抵抗力薄弱，容易引起感染，而导致婴幼儿阴道炎与外阴炎并存。多见于工一5岁的幼女．常见到阴道口有脓性分泌物，疼痛，外阴部瘙痒。
　　本病属中医“阴痒”、“带下病”范畴。
　　(病因病理]
　　1．西医病因病理 婴幼儿阴道炎多与外阴炎并存，因生殖器未发育成熟，缺乏雌激素，而阴道上皮抵抗力低，易受感染．常见的病原体有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、加德纳阴道杆菌、淋球菌、念珠菌或滴虫，均可引起感染．
　　病原体可通过患病的母亲或间接接触感染，如通过保育员或幼儿园儿童的浴盆、手、衣物、坐厕等传播。外阴不洁，经常为大便所污染，或直接接触污物而引起感染。
　　2．中医病因病机
　　(1)湿热下注：因肾气不充，天癸不够成熟，而致精血不足，不能荣养内外生殖器，或脾虚运化失职，水湿内停，蕴积生热；或感受湿热之邪。
　　(2)阴虚火旺：小儿阴常不足，阳常有余。因先天肾气未充，天癸不够成熟，或饮食失调，或情志不遂，以致心肝火旺，心火下移于小肠，热蕴结于下焦．
　　(临床表现]
　　1．症 状 由于大量脓性分泌物刺激而导致外阴痛痒，患儿哭闹不安或用手抓外阴。如是异物所致者，阴道分泌物是血性的，或脓性的，可有臭味。
　　2。体 征 外阴及阴蒂红肿，前庭粘膜充血，阴道口见到脓性分泌物流出，严重的见外阴皮肤溃疡。尿道口粘膜充血、水肿，小阴唇或有粘连。
　　(诊断与鉴别诊断]
　　1．诊 断
　　(1)病史：根据发病年龄及临床表现，不难作出诊断。
　　(2)全身检查：一般无明显的全身症候。
　　 (3)妇科检查：外阴及尿道口红肿，脓性分泌物自阴道口流出。如因长期炎症分泌物浸渍，可使外阴皮肤破溃。慢性的外阴炎可导致小阴唇互相粘连。慢性的阴道炎可引起阴道闭锁。
　　使用小指作肛门检查，要注意阴道内有无异物．若血性分泌物时，应排除恶性肿瘤如阴道、宫颈的葡萄状肉瘤的可能。必要时可用小号鼻窥器或气管镜直接观察阴道。
　　(4)辅助检查：取阴道分泌物作涂片检查或送培养，查找病原体，必要时作药物敏感试验。
　　2．鉴别诊断
　　(1)葡萄状肉瘤：多见于3岁以下的婴幼儿，是恶性中胚叶混合瘤，常见阴道内流出血性分泌物。若肿瘤坏死或继发感染时则分泌物恶臭。当肿瘤增生迅速，也可见其突出于阴道外。肿物水肿呈葡萄状，粉红或紫红色，质软，多位于阴道前壁，表面见坏死感染灶，做病理检查可明确诊断。
　　(2)宫颈息肉：阴道流出血性分泌物，一旦感染则分泌物呈脓性或脓血性，可用鼻窥器或气管镜行阴道检查，或摘除赘生物做病理检查可明确诊断。
　　(3)阴道异物：有异物放置阴道病史，见大量分泌物从阴道流出，经肛门指检或腹壁肛门检查也可扪到异物。也可用鼻窥器或气管镜插入阴道，即可见到异物．
　　(预 防）
　　1。对托儿所、幼儿园、公共浴池的物品要严格消毒，以防传染疾病。
　　2。保持外阴清洁，养成良好的卫生习惯。如父母患有性病要注意隔离，以防传染给后代。
　　3。对保育员要加强卫生知识教育。
　　(治 疗)
　　l。西医治疗
　　(1)全身治疗
　　①抗生素：应根据实验室检查找致病菌或药物敏感试验，选择适当的抗生素口服或肌注。
　　②雌激素：口服己烯雌酚，每次0．1mg，每日1次，连服7—14天，以提高雌激素水平，增加抗病力。应注意己烯雌酚用量不能过多，以免引起子宫内膜增生，停药以后发生子宫出血。
　　(2)局部治疗
　　①保持外阴清洁干燥，增强阴道抵抗力，增加阴道酸度，可用0．5％一1％乳酸溶液50ml，用小号橡皮导管进行阴道冲洗。
　　②可用1：5 000高锰酸钾溶液坐浴，每日l一2次，也可以在病变处涂上15％锌氧粉、或者15％滑石粉、或10％甘油水剂，或炉甘石洗剂，或紫草油。瘙痒明显的可用达克宁霜，或制霉菌素软膏，或氢化可的松软膏。
　　③用抗生素制成溶液滴人阴道内。
　　(3)取出阴道异物：如有阴道异物，可用小指伸人直肠将异物轻轻推出阴道外，在直视下将异物钳出阴道，对症作相应的处理。
　　2．中医辨证论治
　　(1)内治法：参照“带下病”章。
　　(2)中药外洗：以清热解毒、杀虫止痒为主。可用苦参、百部、黄柏、蒲公英、银花藤、蛇床子、地肤子、甘草、土荆芥、羊蹄草等，煎水，去渣取药液滤清，熏洗外阴部及坐浴。
　　(疗效判断标准)
　　1．治 愈 症状及体征消失。
　　2。好 转 阴道分泌物检查正常而其症状未消失或症状减轻。
　　3．未 愈 治疗后检查及症状同治疗前。
　　(现代研究报道)
　　1。王桂英报道幼女淋菌性外阴阴道炎15例，年龄3---6岁，病程1周至6个月．分泌物涂片检查阳性者工2例，阴性者3例，淋菌培养皆阳性．治疗方法：6例用青霉素10万一25万U／(kg．日)，肌注，每日1次，共7天；3例用利福平、红霉素联合治疗；5例用诺氟沙星100—200mg，每日1—2次，共5天。对上述治疗无效者用壮观霉素40mg／(kg。日)，肌注1次．用药同时均细导管插入阴道内，用工：2 000苯扎溴铵进行冲洗，冲洗后用呋乙片(呋喃西林粉，少量己烯雌酚及葡萄糖粉等)1／3片放入阴道，每日1次，共10天。15例患儿治疗1日后临床症状消失，停药7天、15、30天、分别再作阴道分泌物培养，均为阴性．诺氟沙星可影响软骨生长，一般不宜使用。幼女阴道冲洗易致上行感染宜慎用．
　　2．刘慧丽报道自拟中药坐浴治疗幼女阴道炎85例，取得较为满意的疗效。方法：苦参、云苓各30g，白鲜皮、生百部、夏枯草各15g，黄柏、蛇床子各15g。加减：外阴臭味甚者加苍术、蒲公英各15g，伴血性分泌物者加鲜茅根、小蓟各30g，尿频、尿急、尿痛者加车前草、泽泻各15g。用1000ml水煎开锅后微火煎15分钟，滤出药液置于干净的浴盆内，药液热时先熏，待温度适宜时，让患儿坐浴。双腿要分开，身体微向前倾，使药液接触到外阴部，每次坐浴20—30分钟，每天2次。有小阴唇粘连者，先局部消毒做剥离，然后中药坐浴，7天为1疗程．结果1疗程后痊愈5l例，显效32捌，有效率97．4％．作者认为，d,JD的阴道炎多属湿热下注型，但d,JI,服药困难，故采用中药坐浴治疗。苦参、黄柏、夏枯草、云苓清热解毒、利湿泻火给邪以出路，白鲜皮、生百部、蛇床子能杀虫止痒。坐浴方法易为幼儿及家长接受。药液不仅可直接接触病灶进行治疗，且加热后的药液可促进局部血液循环，加强炎症的吸收，以缩短病程。