阳 萎

　　阳萎即阴茎萎弱不举。或临房举而不坚的病症，为男性性功能障碍最常见的病症之一．《内经》明以前均称此病为。阴萎”，《景岳全书》始称“阳萎”。
　　[临床表现]
　　由于阳萎的病因复杂．加之患者体质、年龄等状态各异．所以除生殖器痿软不振，或勃起难于完成房事的主症外，其余兼症可以有很大差别。甚至某些患者除主症外无其它明显不适兼症。因此临床辨证应当详细询问病史及发病经过．以利于诊治。
　　[诊断要点]
　　①阴茎巷弱不能勃起．或勃起而不能正常完成房事活动者．
　　②有条件者可以作血睾丸酮水平检查，其含量降低者，提示性功能低下。
　　[病机分析]
　　阳萎的形成，与多种因素有关。其病理基础主要为虚、湿热、气郁、血瘀．
　　虚：指肾虚，或血气不足等．临床兼症均以神1疲乏力为主。肾虚者常伴腰膝酸软、耳鸣、滑精，早泄等。因先天禀赋不足，精气亏虚，不能充前阴之用，故萎软不起。病甚者，累及命门相火，元阳不振，见畏寒肢冷等症。
　　此外因惊吓，恐惧而伤及肾气，气馁而下元失充，兼见神祛，心悸等．治当益肾宁神为主。
　　　气血虚者，多因元气不足，或由劳损心脾致血气亏虚，宗筋失养而阳事不举。
　　湿热：湿热下注而宗筋弛纵，阳事不举。多由恣食肥甘，或嗜酒过度积滞生湿，郁久化热而致。兼见少腹隐痛或闷胀不适，阴囊潮湿或臊臭痒痛等。
　　气郁：指因情志异常而引起的肝郁气滞。肝藏血主筋，其脉络阴器，气郁则肝不能疏血气而畅达前阴，故致阳萎，兼有胸胁胀满闷等症。
　　血瘀：指瘀血阻滞下焦，以致血气不能畅达前阴。气虚无力推动血液运行，血凝留滞而为瘀．气郁则血行不畅日久阻络而为瘀。湿热下注遏阻日久而络脉不畅，表现湿热与瘀血并存的证候．
　　现代医学认为阳萎大致可分为原发性和继发性两类。前者指从未有过阴茎勃起及射精，多为青春前期性功能减退所致．继发性阳萎又可分为器质性和精神性。器质性多继发于心、肺、肾、脑疾病之后；或由于甲状腺、垂体、肾上腺、睾丸病及糖尿病等内分泌疾病所致；或由于前列腺、精阜、尿道、海绵体等炎症所致；此外，外伤、脊髓病变，药物中毒亦能导致阳萎。近年发现阳萎可继发于主动脉分叉和骨盆大血管的粥样硬化，特别是供应海绵体的主支和分支营养不良是一些年青人阳痿的原因。器质性阳萎的特点为症状明显持续性加重，无清晨勃起或无意识勃起。精神性阳萎多因精神因素影响造成，如感情淡漠，焦虑、惊恐，忧愁，自卑感太强以及对“性”的观念缺乏正确卫生认识，其特点为患者大多有清晨勃起或无意识勃起，症状时好时差，可随环境而变化，心理暗示有效。
　　[辨证论治]　　
　　阳萎患者肾精亏虚是主要原因。由先天禀赋不足、或房劳斫伤肾精所致。表现为神疲、身倦、面色少华、腰膝酸软、或头晕耳鸣、滑精早泄等，脉沉细，舌胖边带齿痕。治宜益肾填精为主，用左归丸(熟地．山药、山萸肉．菟丝子、枸杞子、怀牛膝、鹿角胶、龟板胶)原方熟地用量二倍于其它药，意在滋肾填精，配鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品，其填精培元之力更著。此外，蛤蚧、冬虫夏草、海马、海狗肾等补肾助阳药，益肾培元；温而不燥的药物如仙灵脾，仙茅、巴戟、蛇床子、肉苁蓉等均可酌加．同时可稍加砂仁，陈皮等健脾药以防滋腻碍脾。精虚日久，命火衰弱，表现畏寒肢冷，精液清薄，尺脉沉弱等，则须加附子、肉桂等温壮元阳之品，但须注意用量，过则阳虚未必得补，而阴精更受灼伤。部分患者以脾气虚弱为主，表现为气短、 精神疲乏， 面白少华，纳差。治用补中益气汤加菟丝子，仙灵脾、巴戟天、枸杞子等。如并见心悸失眠等则属心脾两虚，方中加枣仁、远志等宁心安神之品，并加重当归用量。
　　下焦湿热所致阳萎，患者多有少腹隐隐胀痛，小便黄赤或浑浊。或阴囊湿痒臊臭，脉沉数，舌红苔黄而腻。临床检查，大部分患者有生殖泌尿系炎症．治宜清利湿热，常用龙胆泻肝汤．此方用药偏于苦寒，应注意中病即止。湿热而兼阴虚者．用知柏地黄汤。在清热利湿同时加菟丝子，仙灵脾、仙茅等补肾填精之药，起萎效果更好。
　　气滞阳痿，主要指肝气不疏，血气不畅所致。临床以胸胁满闷，情志不畅，脉弦为特征。治宜疏肝解郁。用达郁汤(升麻、柴胡。川芎，香附，桑白皮、白蒺藜)，可酌加枸杞子．巴戟天，补骨脂以养肝益肾。
　　近年来，瘀血阻滞下焦络脉而致阳萎引起了许多医生的注目。从阳萎常继发于主动脉分叉和骨盆大血管的粥样硬化得到启发，结合中医肝藏血，主筋，其脉络阴器的生理功能，体会到阳萎与血液的关系密切，兼之患者临床表现可以见到面色暗黑，舌有瘀斑，瘀点，脉涩等征象。故活血化瘀一法在阳萎治疗上有较好疗效。如贾产波氏认为此法不失为治疗阳萎的重要法则。并介绍熊鹏飞氏用血府逐瘀汤加紫石英．韭菜子等治愈阳萎35例的经验，值得重视。因气虚、气郁湿热等原因，日久而瘀血阻滞者，均应在辨证用方同时考虑加入活血化瘀药。当然不必拘泥于血府逐瘀汤一方．
　　针灸治疗： 　
　　常用穴为关元、命门、肾俞、次脏、三阴交．心脾亏损加神门，心俞；湿热下注加膀胱俞，丰隆。手法：关元、命门、肾俞针1．5寸左右，用补法，虚证于针后加灸。次髂针3—4寸，神门针5分一1寸，心俞针1寸，均用平补平泻，膀胱俞、丰隆针1．5寸．均用泻法。
　　此外，可采用水针治疗。选穴：中极，关元，肾俞，三阴交．用维生素B，1毫升或丙酸睾丸素5毫克，每次选1—2穴，注射针刺入得气后，推入维生素B10．5毫升或丙酸睾丸素2。5毫克，每周注射2—3次，四周为一疗程。
　　心理治疗：
　　心理治疗是本病治疗中不应忽视的方法。阳萎、早泄患者，多数有性交恐惧忧虑的特点，担心性交失败而引起阳萎、早泄。有的人对于偶然一次性交失败产生强烈的记忆，这种回记在性交时会造成对勃起的抑制。由于性知识的缺乏而产生焦虑，或妻子说句不满意的话。甚或暗示性责问：“你是否有病？”就可以使丈夫在性交中因担心失败，注意力分散，再次发生早泄或阳萎。多次失败后，在大脑皮层中所形成病理的兴奋灶。最后造成性机能障碍。此外，青年人大多有手．淫史．手淫的危害在于心理上的自我损伤，意识到手淫不是好习惯，甚至。邪念”作怪，但因意志薄弱，难以自制，故而每次手淫都伴随着心理冲突和矛盾。久之引起神经过度紧张，使神经系统发生局部或全身的功能失调，阴茎勃起过频和大脑内性中枢的兴奋，最后导致脊髓勃起中枢负担过重，形成神经衰弱，婚后出现阳萎，而大脑内的兴奋与抑制功能失调，内抑制能力下降则发生提早射精。婚后日久多次发生阳萎，早泄，思想负担愈重，形成恶性循环，患者丧失自信心，严重者“一蹶不振”．
　　治疗时，医生必须态度诚恳和蔼，取得病人的信任，耐心听取患者陈述病史，全面了解性生活史。从而掌握患者的精神状态及致病的精神因素，加以详细分析和耐心解释，给患者以正确的指导，进而争取患者信任和配合治疗。

　　对于性知识缺乏患者，须告知必要性生理卫生知识，并针对病情，分：析其成因，帮助其选择最佳治疗方案。这种治疗，如夫妇二人同时听取，则更有利于治疗的配合。此外医生还可以采用暗示法来进行治疗。暗示疗法，指在无对抗的条件下，用语言、手势、表情或其它暗号对患者心理和行为产生影响，运用得当，配合适当的药物或其它疗法将有助于疗效提高。
　　本病的预后转归与结婚年龄，夫妻感情等因素有一定关系，一般来说40岁以后结婚者，疗效较差，似与性机能正常活动的条件反射建立较晚有关。夫妻感情好者，收效快，反之见较慢．伴有前列腺炎明显者，疗效慢，前列腺炎治愈快的，阳萎见效亦快。此外须注意饮食禁忌如阳虚者，勿食生冷凉物：阴虚者不进辛辣香燥；湿热者少食肥甘厚味；并配合适当的锻炼，大多数患者是可以痊愈的。