矽 肺

　　矽肺亦称．硅肺”．为尘肺的一种。是由于长期吸入大量含游离二氧化硅的粉尘微粒所引起的职业性肺脏疾病．中医文献称作。末石伤肺”。其主重临床表现为咳嗽，咯痰、胸痛、胸闷，气急等。
　　　　　　[临床表现]
　　矽肺发病潜延时间较长，但与体质差异、接触粉尘的浓度、时间的长短，以及防护措施都有密切的关系。本病主要是以肺脏为主的疾病，出现合并症寸则可诱发或使病情加重。根据矽肺的临床表现可分为Ⅲ期：
　　1期矽肺；大多数病人往往无自觉症状．部分病人有时可出现胸痛．干咳、重体力劳动时感到轻度气急。听诊两肺基底部呼吸音轻度减弱．
　　Ⅱ期矽肺：可无明显症状，部分病人可有轻、中度的肺通气功能障碍．在轻体力劳动时感到呼吸困难，且有咳嗽及胸痛等症状．听诊同工期．
　　Ⅲ期矽肺；常见为中度以上的气急，通气功能障碍较明显，咳嗽及胸痛等症状加剧．痰量增多。全身症状主要表现为头晕．心烦、心悸、失眠、腹胀胸闷，纳差．恶心呕吐等．听诊有明显的呼吸音减弱，严重时，可查出异常呼吸者。但也有少数Ⅲ期矽肺病员肺功能良好，全身症状较轻，尚有一定的劳动能力。
　　　[诊断要点]
　　①年龄在30岁--65岁之间，男性占绝大多数。
　　②有从事或长期从事矽肺粉尘作业史．
　　③有气短、胸闷、胸痛、咯痰病史。
　　④X线胸片有诊断意义．
　　⑤检测肺容量及血。尿含矽量．
　　　[病机分析]
　　矽肺发病要有一个长期的过程，一旦发病其病理变化不外虚实两类。实为邪实，责之于燥、痰、气．疢；虚则肺．心、肾阴阳亏虚。
　　燥；矽尘性燥、易伤阴津，所以出现伤津耗液之燥热证，故临床以烦躁发热，口渴干咳，咯血，或胸闷、气急为多见．
　　痰：末石入肺，与痰湿互结形成痰凝，痰贮于肺，阻碍气机， 宣发肃降失常，肾不纳气，故见咳嗽、咯痰、胸闷、气逆。喘促．
　　气：指气滞．因末石入肺与痰互结，阻塞气道、肺气不畅，宣发失常．故出现胸闷气急，
　　咳嗽；湿痰阻滞、气血不和．故胸痛，咳痰．咳而不爽。
　　瘀：主要指血瘀。气滞、气虚，不能推动血行．或痰湿阻络，或久病．，百血脉瘀阻，皆可形成瘀血．瘀血阻滞，肺络不和、不通，故见胸中疼痛，以刺痛多见。
　　综上原因，燥、痰。气、瘀互为因果．或同时并见。相互影响．
　　。久病多虚”，。穷必及肾”。出现虚证时，多以肺、心，脾、肾之虚损多见。气虚宣发肃降失常、阴虚心肾失于濡养，阳虚水泛、凌心射肺．或见大气下陷，肾气不纳等，皆所常见．
　　总之，燥伤津液，痰瘀阻络．阴阳失调，脏腑虚损应为本病的基本病机。
　　　　　[辨证论治]　
　　治疗矽肺，首先应按照。不治已病治未病。的原则，采取预防为主的措施．一旦发病则应积极治疗，防止传变．根据矽肺的临床表现．大致叮分为虚实两类。实为邪实，虚为正虚． 但以虚中挟实者最为多见．
　　l。实证 ：　　　　　　
　　(1)燥热伤肺：末石入肺。其性燥热．最易伤津耗液，导致肺失清宣．证见咳痰粘稠、咯痰惜血、口渴咽干，音哑．时有喘闷、胸痛、心烦失眠，小便黄而短少．舌苔黄燥少津，脉象弦数或滑数．治疗宜清燥润肺、养阴止咳，佐以化石。常用方为清燥救肺汤加白芨，鸡内金、金钱草，木贼草．
　　方中桑叶，石膏清燥热，配人参、阿胶、麦冬、白芨．甘草养阴益气止血．杏仁、炙杷叶宣肺止咳，鸡内金、金钱草、木贼草化石清热， 共奏清燥养阴，润肺止咳．化石驱邪之功。
　　(2)痰气郁结：矽痰储肺．痰阻气滞．
　　致痰气互结，证见：胸闷、气急动则加重，胸痛，痛处不固定；咳嗽咯痰，痰多、咳而不爽，或有头晕．肢体倦怠，舌苔白腻，舌质淡红或暗，脉象弦滑。治宜化痰止咳．宽胸理气．方用加味清气化痰汤(瓜蒌．黄芩、枳实、杏仁、陈皮，胆南星．制半夏、贝母、茯苓、桔梗．昆布、牡蛎)．
　　方用瓜蒌宽胸理气，黄芩清肺中结热，枳实理气散结．以宽胸清气散结．杏仁、陈皮、胆星、半夏消痰散结．贝母、茯苓．桔梗、昆布、牡蛎化痰软坚．海浮石。芒硝、硼砂，夏枯草、荸荠等软坚散结之品．也可酌加．
　　(3)瘀血阻络：燥结痰阻．气滞血凝，
　　形成血瘀，阻滞肺络，肺气不畅，证见：胸胁刺痛、胸闷咳嗽气急，面色青紫、咯痰不利，恶心：厂哕，舌苔白腻、舌质紫暗或有瘀斑，脉象细滑。治宜化瘀通络．常用药物如；当归．三七粉，五灵脂、郁金、红花、刘寄奴。桑白皮，姜竹茹、苡仁、陈皮、三棱、莪术、铁包金，穿破石、朱砂根、广郁金、泽漆、泽兰等．活血化瘀法用于矽肺的治疗有其重要价值。有形之矽尘与痰互结．形成结节．阻塞气道：特别是肺间质广泛纤维化后．瘀血形成．循环障碍，此时予活血化瘀法．可促使瘀血消散，缓解症状，阻遏病势发展。
　　　2．虚证
　　本病虚证主要由肺，心．肾不同程度的阴阳虚损形成，且多有合并症出现，矽肺易出现的合并症有肺结核．慢性支气管炎．肺源性心脏病等。辨证立法时，要根据矽肺的致病特点．在扶正固本的基础上选用化矽祛邪药治疗，在药物的选择方面．偏气虚者用黄芪、党参、茯苓，或参杞精、参苓合剂等药。偏阴虚者选用：黄精、沙参．玄参、麦冬。肾阳虚者选用附子、桂枝、枸杞子、熟地、山萸肉． 巴戟天、人参蛤蚧精等．
　　治疗矽肺还有如下中药方剂可供选用；如用于阴虚的抗矽l号丸方(辽沙参、麦冬、 白芨、黄精，丹参、红花．夏枯草、 白芥子，金钱草。鸡内金．滑石。海金沙、甘草。蜜丸．每丸10克．每服一丸，曰服2次)；瘀血者以抗矽2号丸方(节节草、生山药、赤芍、金钱草，莪术、冬葵子．车前草、苡仁。蜜丸，每丸lO克。每服一丸日服2次)。瘀血与痰湿相兼者用抗矽3号丸方(松塔、郁金，瓜蒌、丹参、当归、赤芍、杏仁、金钱草、苡仁、、辽沙参、桃仁，五味子，麦冬。水丸每次3克日服2次)。血瘀兼
有出血者用抗矽4号丸方(节节草、生山药、赤芍．金钱草，莪术、冬葵子、车前草、百部、五味子、麦冬、瓜蒌、侧柏叶，水泛为丸每服3克日服2次)。
　　治疗矽肺的中药剂型还有；20％、25％、509b灵芝注射液；10％灵芝糖浆5％、12％灵芝酊剂(红灵芝、九二。、沙参、杏仁、桑皮、陈皮、麻黄、苏子)；参芪片(党参、黄芪、灵芝．胎盘，陈皮粉、麦芽粉)．其他有效的抗矽药物还有：浙江的牯岭钩儿茶。杏香兔耳风、肺形草．舒筋草、滴水珠、铁扫帚，广东的铁包金、穿破石，广西的黄根等。
　　针灸可解除和缓解症状。主要取穴：气喘取定喘。膻中．风门等穴；化痰取丰隆。足三里．泽前穴s咳嗽取合谷，手三里、尺泽、风府、肺俞．肺热，结核穴。
　　其他治疗：①外敷药：曾立昆氏治疗虚热型矽肺内服黄芨散(黄精、白芨、百部、夏枯草、麦冬、杏仁、玄参、沙参、甘草)外．外用功矽5号药粉(曼陀罗花、白芥子、麻绒．生石膏，冰片．共研末过筛)加甘油，酒精适量调糊．可纱布贴于肺俞(双)、喘息(双)．中府(双)。②雾化吸入：硝石、 枇杷叶、 穿山、甲珠．砂仁，鸡内金． 五味子，桔梗、 西蓬砂、乌梅．贯众， 金钱草、 沙参、 麦冬、 杏仁、 木贼、 蒲公英、 甘草．③中药电离子透入：常用药如柴胡、乳香，没药，胆星、川郁金．丹参、地鳖虫、青皮、血竭，红花等。
　　今人研究证实．铝化物能有效地控制矽肺的进展，起治疗作用。含铝的中草药。常山、铺地蜈蚣，舒筋草、少年红，黄根、姜附子、金锦香、大叶半边莲等可供临床参考．