1．寒战高热
在潜伏期1—2天后。有突然发病见寒战发热，也有因上呼吸道或支气管感染后寒战发热，初病恶寒或者寒战 后即但热不寒，此因人身之阳气奋起与病邪抗争，所谓阳盛则热。可见体温很快上升．在39-40C左右．一般呈稽留热，持续5—7天。发热时可伴有头痛，全身酸痛．胃口不佳、便秘、脉搏增快等。也有年老或体弱的患者对感染的反应性不高，炎症很重但体温只在38~39C之间，恶寒而无大热、冷汗小、四肢厥、脉沉细或者微细欲绝，此为阳气虚脱．属于危急之症．
2．咳嗽病多
本病在病变过程中常见吐出较多痰液，由色白渐转黄．由质稀渐转稠，并且呈铁锈色。一般来说，病变开始，咳嗽症状一经明显，则见白色泡沫痰．随着高热的出现，痰液转黄转稠．出现典型的铁锈色痰， 以后逐渐增多并变成脓性．这反映病邪入里．里热亢盛。至后期．咳嗽痰液的量又逐渐减少。
3。胸痛
本病在发病过程中常见胸部疼痛。在寒战时，胸痛不明显．随着热势增高， 咳嗽剧烈时．右胸疼痛开始明显．且随咳嗽气急而加重：而当咳嗽减轻时，胸痛也随之逐渐消失。
4．体征
一般情况下，有呼吸浅而快．口唇部门＼现单纯疱疹等。病情重者有呼吸困难、紫绀和黄疽。肺部体征在早期即起病．1—2日内．病侧呼吸幅度降低．病变部叩诊呈轻度浊音．呼吸音稍减弱．或可听到细小湿罗音，也可能有胸膜摩擦音。在实变期即起病后2—7天．病变部语音震颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可发现支气管呼吸音和湿罗音，语音增强．消散期即起病后7--10多天，可有大量湿罗音．不典型病人在整个病程中仅有呼吸音减弱。
[诊断要点]
①本病以青壮年为多见．起病急骤．突然寒战，高热．常呈稽留热．伴有头痛．全身肌肉酸痛．纳差等表现．
②初起有刺激性干咳，继之咳出白色泡沫痰，渐转稠厚．且含少量血丝，i--~2天后咳痰黄稠或呈铁锈色。
③多见胸痛，与病变部位相等，遐咳嗽和呼吸寸加剧．早期体征颇不明显，待大片实变时，患侧病变部位语颤增强．即呈浊音．可闻支气管呼吸音和湿性罗音。
④部分患者有呕吐恶心、腹痛腹泻等胃肠道症状，严重时有黄疸，止有的可见头痛、昏迷、抽搐等神经系统症状．严重时则见休克．
⑤中毒性或休克型肺炎，除有上述体征外，以末梢循环衰竭(四肢厥冷、遍体冷汗、口唇指甲发绀、，血压低于80／4o毫米汞柱、 甚至不能测出)为突出表现。
⑥理化检查：白细胞总数升高， 中性粒细胞多在8 095以上，伴有核左移或中毒性颗粒。痰液涂片或培养可见病菌，血培养亦有助于诊断。X线检查早期仅见肺纹理增多的充血征象或局限于一肺段的淡薄、均匀阴影；实变时可见按叶或段分布的大片均匀致密阴影．
[病机分析]
大叶性肺炎多由邪自口鼻而入，侵袭于肺．正气虚弱所致。一方面风热之邪入里．肺热内蕴即可发病，另一方面风寒之邪．郁久化热．热壅于肺．亦可发病。
本病初期．多见外邪侵袭卫表，皮毛通于肺．肺卫受伤，造成邪正相搏，即可出现寒战、发热、咳嗽、气喘等症，继则因邪热入里．里热亢盛，热炼滓液成痰．痰热阻肺．肺失清肃．渐见热势上升．咳喘。痰液增多，呈黄脓样或铁锈色痰．此时．极易因邪热侵入营血．肺络损伤．常见痰中带血，胸中疼痛。如再进一步发展则邪热化火，有的可表现为阴液灼伤严重．窜犯厥阴．蒙蔽神明；也有的表现为邪盛正虚．心阳虚竭，而见面包苍白，汗出肢冷，脉细如丝欲脱等症。还有少数病例．由于邪热过盛．正气虚衰，外邪从肺卫迅速内陷，病势即见危重，早期就可见到神昏嗜睡，汗多．抽搐等症．
根据大叶性肺炎的临床表现．在其病变过程中可以分为一般期、中毒期和恢复期进行治疗。兹将证治分述如下：
1．一般期
一般期是指大叶性肺炎在病变过程中一般的证候表现．
在起病时．突然寒战高热，咳嗽气急．口干欲饮，痰少或无，舌质红，苔白或者黄白相兼；脉象浮数．此系外邪侵及肺卫．正气奋起抗邪，邪正相搏剧烈。当宜透表解毒，清宣肺气．如以寒战为主且见烦渴者可用大青龙汤加减．基本方为，净麻黄，杏仁、桂枝、牛石膏、黄芩、生姜、大枣．加以高热为主且见寒战口干咽痛者可刖银翘散加减。基本方为：荆芥、淡豆鼓．蒲荷叶、银花、连翘、黄芩、桔梗、生甘草，芦根。
邪热入里，热毒鸱张，邪正相争剧烈．证见组热不寒．鼻翼煽动．口渴烦躁，咳嗽气急、咯痰黄稠或铁锈色．或夹血丝．喉间痰鸣，小便黄赤．唇焦舌干．舌苔黄燥，脉象洪大或滑数。此时邪热迫肺，肺气不宣．炼液成痰，痰热伤及血络。治以清宣肺热．化痰降逆。用麻杏仁甘汤合千金苇茎汤加减。基本方为；净麻黄、生石膏、光杏仁、黄芩，川贝母、地龙，冬瓜仁，桃仁，芦根、生甘草。可加山栀．白茅根以凉血止血，赤芍、郁金凉血化瘀；开金锁、鱼腥草清肺热；瓜蒌皮、橘络化痰通络。如见高热、咳嗽剧烈．右胸疼痛、胸闷气急、痰多黄稠或铁锈包、口干，大便秘结，小便短赤、舌红苔黄、脉象滑数。此系肺热炼液成痰、痰热下趋，以致腑气不通。当以清肺化痰，宽胸下气，用小陷胸汤加味：黄连、黄芩，瓜蒌仁，冬瓜仁、无竹黄、大黄、枳实，半夏、山栀、白茅根、芦根、甘草．在邪热入里以后．及早地予以通腑，热得以下趋．病势顿挫．
高热退后，仍见邪热留恋。病邪缠绵不去，出现低热不退．或者午后潮热．咳嗽气促．动则乏力，心烦失眠，自汗、神疲、纳呆、舌红苔黄、脉象细数。显见热后气阴机亏之象，肺热未清、宣肃未复其常。治当益气养阴，淌肺化痰，可用竹叶石膏汤加减；石膏、淡竹叶、北沙参、太子参。石斛，麦冬．花粉，川贝、茯苓、陈皮。
2．中毒期
大叶性肺炎在病变过程中，经过邪正激烈交争．如能正胜邪却，痰热消退，则呈气阴两亏之象．若正不胜邪．热毒鸱张，邪陷于里．或汗山淋漓不止，终于形成阳气欲脱的危急征候。兹分述如下．
如为邪陷心包．则见邪毒鸱张，热势骤升，灼津炼液成痰、痰热阻于气道，证见高热．喉中痰声漉漉，气息喘促．神昏谵语，口唇发绀，舌质红绛．苔黄厚．或者苔少而干．脉象细数．治以清心开窍，解毒化痰．用神犀丹加减．方取犀角，生地、玄参清心、石菖蒲开窍，银花、连翘、板蓝根清热解毒，天竹黄、竹沥清化痰热．石斛、花粉生津．在病情危急时，可以先用成药神犀丹或安宫牛黄丸一粒．研吞，再服汤药，
如见邪毒鸱张，热势炽盛或伤阴动风，证见高热、神昏、烦躁狂乩、四肢抽搐、气促胸高，咳嗽痰鸣、唇励青紫．舌质红绛．苔干黄燥．脉弦滑数。治宜清心开窍、凉肝熄风。可以先用紫雪丹一粒，研吞，再用羚羊角．钩藤汤加减．方用羚羊角、钩藤熄肝风，银花、连翘。玄参、生地，白芍清热解毒，养肝缓急．竹沥化痰。
一旦邪毒内陷，正气不足以御邪，阳气外脱，表卫失固，遂成亡阳厥逆之症。这时突然高热下降．面色苍白．大汗淋漓。四肢厥冷．神昏不省人事．呼吸迫促．喉间痰鸣，舌质暗淡，脉微欲绝．当以益气固脱。回阳救逆。方取参附龙牡汤加减．用人参、黄精、甘草益心气，附子温振心阳，龙骨．牡蛎固脱。亦可先用独参汤频频灌服。如见阳回之后．邪热仍盛，则再根据辨证选用清热、解毒、化痰等方药。亦有一种内闭外脱的危证．即见高热、烦躁、神昏、肢厥、脉细数、血压下降，此时亟宜清热解毒、扶正开窍．可先化服至宝丹一粒．继用清营汤加减．
3．恢复期
大叶性肺炎在病变后期即恢复期过程中，常呈阴液不复和脾胃虚弱的表现。其证治概述如下：
邪热渐退，余邪未尽．因其久热，阴液亏损，遂证见低热、口干，时有干咳盗汗．纳少、舌红苔少，脉细。治宜清养肺胃之阴．用参麦汤加减。方取北沙参。麦冬、石斛滋养阴液，鲜莲子甘寒养胃．川贝，橘白止咳，木瓜．生甘草。生谷芽酸甘化阴，益胃增液。如为邪热去，元气伤．脾胃不能运化水谷精微营养周身，则见眩晕、神疲． 乏力。 纳少，口干、大便时溏、舌红偏淡、苔薄脉弱．治拟健脾和胃．用香砂六君子汤加减，方取太子参、焦白术、茯苓。山药健脾益气，枳壳．陈皮、半夏理气和胃，木香、砂仁运中，甘草和诸药．
大叶性肺炎在病变各个阶段的用药．笔者尚有以下几点体会：
(1)病变初起，发表药常与清热药同时使用。由于本病邪在卫表，寒战时间短暂，迅即高热，故不能仅作表证治疗．否则，表邪去而里热依然炽盛，病势迅即鸱张．
(2)清热药应该及早使用，且剂量宜大．生石膏的剂量常田至30至45克，少数病人可用至90克。从截断病情发展出发，应把辛寒、苦寒．甘寒药很好地结合起来。
(3)通腑药应该及早使用．一旦表邪去而里热仍见炽盛，当宜早用通腑药，腑气通则脏气闩安．当然，在老年患者，应用通腑药和清热药时，应该谨慎．必须结合体质情况，恰、当使用．以免变证险象迭生。
(4)注意是否夹有湿邪．这对于使用清热药时尤其要注意．因为寒凉过甚．则易为湿邪所遏．反而导致邪气闭阻于里．病情拖延不解，应当及时用温化之品。
(5)病后药宜甘凉．防其炉烟虽熄． 死灰复燃．对余热未尽者．可以一方面予以清余热，另一方面予以清补．生津增液，但应避免川滋腻之品或甘温之药。
大叶肺炎的病变过程在一般期中反映出病情转归由衷入里、由浅入深和由实转虚的变化．此时反映出卫表阶段的高热、喘咳等症． 经治疗后转为气阴亏损，预后较好；但病情突然变化，出现中毒期的临床表现，多为正气已衰．热毒亢盛，造成热闭心包、热盛动风，进一步造成内闭外脱，使病势趋于危重，如不及时进行救治，则必然造成严重后果。
大叶性肺炎发病2-'--7日内须卧床休息，多饮开水。第1"~-3日内可进流汁饮食。住室须注意空气流通，但要避免直接当风。高热时。应保持环境安静，多进果汁，不宜盖过多衣被。神昏，痉厥时耍注意呼吸道痰涎的清理．并加强护理．防止意外事故的发生。
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