流行性腮腺炎
　　流行性腮腺炎是由病毒引起的急性呼吸遗传染病，以腮腺的非化脓性肿痛伴发热为主要临床表现，有延及其他组织与脏器的倾向。好发于儿童，也常见于成年，甚至老年人。全年均可发病．但多见于冬春二季，且具有流行性发病的特点．中医学称本病作。痄腮。。
　　　　　[临床表现]
　　多数起病较急，以发热(体温可达39－40。C)、恶寒，头痛、全身不适，或兼食欲不振开始， 1—2天后出现耳下部肿痛。通常先从一侧胪起．2—4天左右，对侧也相继肿大，3天左右肿胀达到高峰，持续4—5天后逐渐开始消退，全程约10~-14天。腮腺肿大的特点是：以耳垂为中心．向前、后、下部扩展，边界不清，触摸有弹性感和轻度触痛，遇张口．咀嚼或吃酸性食物时疼痛加剧．肿痛处皮肤紧张发亮但多不发红，表面扪之发热但不化脓。腮腺管口(上颌第二臼齿相对的颊粘膜处)早期可见红肿．有的患者颌下腺及舌下腺也被累及，颌下可摸到椭圆形肿物，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难。肿胀可波及腮腺的周围组织．上至颞部及颧骨．下达颌、颈部，甚至连及胸部．因而使面貌变形．不典型的病例可无腮腺肿胀，而以睾丸炎，脑膜炎等症状出现；也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。
　　　　　[诊断要点］
　　 ①根据流行情况和接触史。
　　②以耳垂为中心的腮腺非化脓性漫肿疼痛及腮腺管口红肿。
　　③实验室检查：白细胞总数正常或略有增加，淋巴球比例增大；血清及尿中淀粉酶与腮腺肿大的程度呈正比。
　　④必要时进行补体结合试验，血凝抑制试验，血，尿、唾液．脑脊液的病毒分离等检查。
　　⑤需要与化脓性腮腺炎(常为一侧性，局部红肿压痛及波动感，可从腮腺管口挤压出脓液，白血球总数及中性增高)、颈部以耳前淋巴结炎(肿大不以耳垂为中心，限于局部，边界清楚，质地坚硬，压痛明显，可活动，血象增高)，症状性腮腺肿大(常见于糖尿病。慢性肝病．营养不良等疾病以及服用碘化物、保太松、异丙肾上腺素等药物后。特点是对称性，无痛性腮腺肿大，质硬而不发红)等鉴别，
　　　　　[病机分析]
　　流行性腮腺炎由外感风温时毒，内动脏腑伏热所致。热毒壅阻少阳胆脉，郁而不散，结于腮颊，致腮颊肿胀疼痛，少阳和厥阴肝及心包相表里．肝主筋，与肾同源，与脾相连，其脉绕阴器，过胸胁。上顶巅，通眼目；心包代心受邪，故邪毒可表里相传，涉睾入阴，累肾及脾，引起睾丸肿痛，卵巢发炎，头痛项强、痉厥昏迷、耳聋，偏瘫，肾炎水肿，腹痛、腹胀，腹泻、心脉不整等并发病症．
　　　　
　　本病为风温时毒与脏腑伏热壅结经脉所致，故其总体治疗原则是清热解毒、消肿散结。在此基础上，兼以疏风解表， 或兼以软坚化痰，或观其所变， 因证施治．随证加减。
　　初起发热、恶寒、头痛．咽痛、全身不适，耳下轻微肿胀．脉象浮数，以卫表症状为主的
　 　可用疏风清热．解毒散表法主治，
　　 方宜银翘散加板蓝根、大青叶各30克．
　　 若腮腺漫肿胀痛已较明显．恶寒消失，热势转盛，舌质变红，苔现薄黄，则去豆豉、薄荷、荆芥，加黄芩、黄连、龙胆草各10克，夏枯草30克，玄参15克， 以增清热解毒之力， 兼以消肿散结。

　　若热毒较盛，症见壮热，烦躁，头痛，口渴．面赤，目红．咽喉肿痛，腮颊及耳前耳后漫肿胀痛，面容变形，咀嚼困难．或兼大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
　　 治以清热解毒、软坚散结。
　　 方用普济消毒饮(黄芩，黄连、连翘、玄参、板蓝根、马勃、牛蒡子、僵蚕、升麻、柴胡、陈皮、桔梗、甘草、薄荷)去柴胡、陈皮．薄荷，加生石膏50克，海藻、昆布各10克，夏枯草、银花各20--30克。
　　 原方中的升麻．吴瑭认为。升腾飞越太过之病，不当再用升。，主张去之，故此后用者较少，实则是一味良好的清热解毒药。不但《神农本草经》载其。解百毒”、。辟瘟疫瘴邪”，《伤寒论》、《金匮要略》也以其为主药，用治咽痛喉肿唾脓血之病．笔者曾屡用以治疗本病及咽喉肿痛，从未见有升腾太过之弊．故可放胆用之．
　　 加减： 若大便秘结。可酌加大黄、玄明粉．

　　也有报道用夏枯草合剂(夏枯草、蒲公英、牛蒡，浙贝母、柴胡、赤芍、连翘、板蓝根，生甘草) (见《广东中医》1960年第2期)治疗本病取得较好疗效者。
　　注射剂：可用板蓝根注射液，每次2—4毫升，肌肉注射，每日1一2次。

　　 外治法：流行性腮腺炎的外治方法很多，有单方、草药、验方、成药，可根据病情及条件选择使用。如
　　 ①用新鲜蚯蚓20条，白糖30克，拌在一起，不久化成水，以此涂肿处，一日数次。
　　 ②鲜仙人掌剖开，以切面(或捣泥)外敷患处．
　　 ③鲜马齿苋30克，捣如泥外敷．
　　 ④青黛醋调敷患处．干则易之。
　　 ⑤黄柏粉10克，生石膏粉6克，米醋调成糊状外敷，每日换药一次。
　　 ⑥如意金黄散(市售成药)、青黛散(青黛、黄柏、石膏、滑石)醋调外敷．
　　 ⑦吴茱萸10克，胡黄连6克，生大黄5克，胆南星3克，共研细末．陈醋调成糊状，敷两足涌泉穴，以纱布包，每日换一次．连用2—3次．
　　 ⑧山葡萄根30克，研粉．用蜂蜜调敷患处。
　　 ⑨其他如蒲公英．鸭跖草、水仙花根等，均可捣烂外敷。

　　针刺：主穴可取翳风、颊车、合谷，配穴可用曲池、阳陵泉。耳针可选双侧腮腺及睾丸反应点．

　　并发症的治疗：流行性腮腺炎的并发症最常见者为生殖系统受累。其中睾丸炎的发生率约占男性成人患者的15"--"3595．多在腮腺肿大一周左右开始消退时发生．临床表现是：突发高烧、寒战．睾丸胀痛及触痛，阴囊皮肤水肿，鞘膜腔积液。睾丸肿大多见于一侧，两侧同时被累者较少。约30---'50Q6的患者可发生不同程度的睾丸萎缩．卵巢炎的发生率明显低于睾丸炎，约占成人女性患者的5,--．79b。症状也 较轻，可有腰部酸痛，下腹部轻度按痛等。
　　其次为神经系统并发症．较常见的是脑膜炎或脑膜脑炎．多见于儿童患者。症状轻重不一。发生时间多在腮腺肿大后一周内。临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎或脑膜脑炎相同。预后大多良好。重者偶可死亡．
　　胰腺炎约发生于59b的成人患者，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后三、四天至一周．以中上腹剧痛和触痛为主要症状，伴呕吐，发热、腹胀、腹泻或便秘．
　　其他并发症尚可有肾炎、心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹等，均属少见．

　　治疗并发症的原则是：在清热解毒的基础上，根据不同的并发症及其临床表现，辨证论治。
　　 睾丸炎．卵巢炎等生殖系统并发症，可用龙胆泻肝汤加板蓝根、赤芍．延胡、桃仁、川楝子，连翘、荔枝核等解毒清热、活血散结之品。．
　　 胰腺炎可用大柴胡汤加板蓝根、连翘、马齿苋、延胡、川栋子，腹痛、呕吐甚者，加黄连、竹茹。
　　 脑炎、脑膜脑炎出现邪毒内陷、内扰心神、热甚动风的，可在普济消毒饮或清瘟败毒饮的基础上加用羚羊角、钩藤、菖蒲、郁金等熄风镇痉开窍之品，严重的加服紫雪丹．至宝丹．其他并发症，
　　 如肾炎、心肌炎、乳腺炎等．也可在清热解毒的原则下因证加减化裁。

　　流行性腮腺炎的预防措施是：早期隔离并积极治疗患者；及时接受自动免疫接种：在流行区或发病季节，可每日用板蓝根15--30克煎服，连用3--5天．

流行性腮腺炎是由病毒引起的急性呼吸遗传染病，以腮腺的非化脓性肿痛伴发热为主要临床表现，有延及其他组织与脏器的倾向。好发于儿童，也常见于成年，甚至老年人。全年均可发病．但多见于冬春二季，且具有流行性发病的特点．中医学称本病作。痄腮。。
　　[临床表现]
　　多数起病较急，以发热(体温可达39-40。C)、恶寒，头痛、全身不适，或兼食欲不振开始， 1—2天后出现耳下部肿痛。通常先从一侧胪起．2—4天左右，对侧也相继肿大，3天左右肿胀达到高峰，持续4—5天后逐渐开始消退，全程约10~-．工4天。腮腺肿大的特点是：以耳垂为中心．向前、后、下部扩展，边界不清，触摸有弹性感和轻度触痛，遇张口．咀嚼或吃酸性食物时疼痛加剧．肿痛处皮肤紧张发亮但多不发红，表面扪之发热但不化脓。腮腺管口(上颌第二臼齿相对的颊粘膜处)早期可见红肿．有的患者颌下腺及舌下腺也被累及，颌下可摸到椭圆形肿物，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难。肿胀可波及腮腺的周围组织．上至颞部及颧骨．下达颌、颈部，甚至连及胸部．因而使面貌变形．不典型的病例可无腮腺肿胀，而以睾丸炎，脑膜炎等症状出现；也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。
　　[诊断要点］
　　①根据流行情况和接触史。
　　②以耳垂为中心的腮腺非化脓性漫肿疼痛及腮腺管口红肿。
　　③实验室检查：白细胞总数正常或略有增加，淋巴球比例增大；血清及尿中淀粉酶与腮腺肿大的程度呈正比。
　　④必要时进行补体结合试验，血凝抑制试验，血，尿、唾液．脑脊液的病毒分离等检查。
　　⑤需要与化脓性腮腺炎(常为一侧性，局部红肿压痛及波动感，可从腮腺管口挤压出脓液，白血球总数及中性增高)、颈部以耳前淋巴结炎(肿大不以耳垂为中心，限于局部，边界清楚，质地坚硬，压痛明显，可活动，血象增高)，症状性腮腺肿大(常见于糖尿病。慢性肝病．营养不良等疾病以及服用碘化物、保太松、异丙肾上腺素等药物后。特点是对称性，无痛性腮腺肿大，质硬而不发红)等鉴别，
　　[病机分析]
　　流行性腮腺炎由外感风温时毒，内动脏腑伏热所致。热毒壅阻少阳胆脉，郁而不散，结于腮颊，致腮颊肿胀疼痛，少阳和厥阴肝及心包相表里．肝主筋，与肾同源，与脾相连，其脉绕阴器，过胸胁。上顶巅，通眼目；心包代心受邪，故邪毒可表里相传，涉睾入阴，累肾及脾，引起睾丸肿痛，卵巢发炎，头痛项强、痉厥昏迷、耳聋，偏瘫，肾炎水肿，腹痛、腹胀，腹泻、心脉不整等并发病症．
　　[辨证论治]　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　本病为风温时毒与脏腑伏热壅结经脉所致，故其总体治疗原则是清热解毒、消肿散结。在此基础上，兼以疏风解表， 或兼以软坚化痰，或观其所变， 因证施治．随证加减。
　　初起发热、恶寒、头痛．咽痛、全身不适，耳下轻微肿胀．脉象浮数，以卫表症状为主的．可用疏风清热．解毒散表法主治，方宜银翘散加板蓝根、大青叶各30克．若腮腺漫肿胀痛已较明显．恶寒消失，热势转盛，舌质变红，苔现薄黄，则去豆豉、薄荷、荆芥，加黄芩、黄连、龙胆草各10克，夏枯草30克，玄参15克， 以增清热解毒之力， 兼以消肿散结。
　　若热毒较盛，症见壮热，烦躁，头痛，口渴．面赤，目红．咽喉肿痛，腮颊及耳前耳后漫肿胀痛，面容变形，咀嚼困难．或兼大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。治以清热解毒、软坚散结。方用普济消毒饮(黄芩，黄连、连翘、玄参、板蓝根、马勃、牛蒡子、僵蚕、升麻、柴胡、陈皮、桔梗、甘草、薄荷)去柴胡、陈皮．薄荷，加生石膏50克，海藻、昆布各10克，夏枯草、银花各20--30克。原方中的升麻．吴瑭认为。升腾飞越太过之病，不当再用升。，主张去之，故此后用者较少，实则是一味良好的清热解毒药。不但《神农本草经》载其。解百毒”、。辟瘟疫瘴邪”，《伤寒论》、《金匮要略》也以其为主药，用治咽痛喉肿唾脓血之病．笔者曾屡用以治疗本病及咽喉肿痛，从未见有升腾太过之弊．故可放胆用之．若大便秘结。可酌加大黄、玄明粉．
　　也有报道用夏枯草合剂(夏枯草、蒲公英、牛蒡，浙贝母、柴胡、赤芍、连翘、板蓝根，生甘草) (见《广东中医》1960年第2期)治疗本病取得较好疗效者。
　　注射剂：可用板蓝根注射液，每次2—4毫升，肌肉注射，每日一2次。
　　外治法：流行性腮腺炎的外治方法很多，有单方、草药、验方、成药，可根据病情及条件选择使用。如①用新鲜蚯蚓20条，白糖30克，拌在一起，不久化成水，以此涂肿处，一日数次。②鲜仙人掌剖开，以切面(或捣泥)外敷患处．③鲜马齿苋30克，捣如泥外敷．④青黛醋调敷患处．干则易之。⑤黄柏粉10克，生石膏粉6克，米醋调成糊状外敷，每日换药一次。⑥如意金黄散(市售成药)、青黛散(青黛、黄柏、石膏、滑石)醋调外敷．⑦吴茱萸10克，胡黄连6克，生大黄5克，胆南星3克，共研细末．陈醋调成糊状，敷两足涌泉穴，以纱布包，每日换一次．连用2—3次．⑧山葡萄根30克，研粉．用蜂蜜调敷患处。⑨其他如蒲公英．鸭跖草、水仙花根等，均可捣烂外敷。
　　针刺：主穴可取翳风、颊车、合谷，配穴可用曲池、阳陵泉。耳针可选双侧腮腺及睾丸反应点．
　　并发症的治疗：流行性腮腺炎的并发症最常见者为生殖系统受累。其中睾丸炎的发生率约占男性成人患者的15"--"3595．多在腮腺肿大一周左右开始消退时发生．临床表现是：突发高烧、寒战．睾丸胀痛及触痛，阴囊皮肤水肿，鞘膜腔积液。睾丸肿大多见于一侧，两侧同时被累者较少。约30---'50Q6的患者可发生不同程度的睾丸萎缩．卵巢炎的发生率明显低于睾丸炎，约占成人女性患者的5,--．79b。症状也较轻，可有腰部酸痛，下腹部轻度按痛等。
　　其次为神经系统并发症．较常见的是脑膜炎或脑膜脑炎．多见于儿童患者。症状轻重不一。发生时间多在腮腺肿大后一周内。临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎或脑膜脑炎相同。预后大多良好。重者偶可死亡．
　　胰腺炎约发生于59b的成人患者，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后三、四天至一周．以中上腹剧痛和触痛为主要症状，伴呕吐，发热、腹胀、腹泻或便秘．
　　其他并发症尚可有肾炎、心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹等，均属少见．
　　并发症的治疗原则是：在清热解毒的基础上，根据不同的并发症及其临床表现，辨证论治。睾丸炎．卵巢炎等生殖系统并发症，可用龙胆泻肝汤加板蓝根、赤芍．延胡、桃仁、川栋子，连翘、荔枝核等解毒清热、活血散结之品。．胰腺炎可用大柴胡汤加板蓝根、连翘、马齿苋、延胡、川栋子，腹痛、呕吐甚者，加黄连、竹茹。脑炎、脑膜脑炎出现邪毒内陷、内扰心神、热甚动风的，可在普济消毒饮或清瘟败毒饮的基础上加用羚羊角、钩藤、菖蒲、郁金等熄风镇痉开窍之品，严重的加服紫雪丹．至宝丹．其他并发症，如肾炎、心肌炎、乳腺炎等．也可在清热解毒的原则下因证加减化裁。
　　 流行性腮腺炎的预防措施是：早期隔离并积极治疗患者；及时接受自动免疫接种：在流行区或发病季节，可每日用板蓝根15--30克煎服，连用3--5天．