百日咳
　　百日咳，为外感时行疫邪引起的急性呼吸道传染病。其直接病因为百日咳杆菌。本病全年均可发生，但以冬春两季为多。虽然各年龄小儿都可发病，但以5岁以下小儿多见。阵发性痉挛性咳嗽，咳后有。鸡鸣”样回声．是它的临床特点。因为病程可迁延2—3月，故名。百日咳”：中医文献中，与本病症状描述相似的有。顿咳”、。顿嗽”、“天哮”．。鸡咳”．。鹭鹚咳”、。疫咳”等。
　　　　　　[临床表现]
　　　一般可分为初咳期、痉咳期、恢复期三期。但因个体差异，病情轻重和病程长短差别较大．
　　初咳期类似感冒咳嗽．时间约一周左右．可有低热、咳嗽、流涕、喷嚏等。与感冒咳嗽不同的是咳嗽以夜间为重，且表证渐除后咳嗽反而加剧。、
　　痉咳期特点为阵发性痉挛性咳嗽，咳后有。鸡鸣”样吸气性回声．直至咳呕出大量痰涎后方暂停。咳剧时面红唇赤．涕泪交流，弯腰曲背．颜面浮肿．眼结膜出血。阵咳可自发，亦可因进食、啼哭，受寒、刺激而诱发．此期病程约2—6周．甚至更长．容易出现支气管肺炎等并发症。
　　恢复期痉咳逐渐消失．主要表现为神怯气弱，纳少困倦．自汗或盗汗等气虚或阴虚症．病程约2—3周． ．
　　百日咳严重者可出现支气管肺炎、营养不良．中毒性脑病等并发症。
　　　　　[诊断要点]
　　①阵发性痉挛性咳嗽．咳后有。鸡鸣”样吸气性回声，且病程长．为百日咳突出的特点．
　　②实验室检查：白细胞总数及淋巴细胞分类均增多。细菌检查阳性率与病程早晚成正比。第一周可达59--98%； 4周后仅约2 %。
　　　　[病机分析］
　　本病病因为外感时行疫邪，病位在肺，而痰热蕴肺，痰浊内阻，影响气道不利、气火上逆，是贯穿本病全过程的主要病机。
　　在疾病初起时，虽形似感冒咳嗽，但在解表的同时．还应宣肺化痰；在痉咳期．外邪入里，与伏痰互结，挟气火上逆．在泻肺的同时，寒痰宜温化，热痰宜清化。腑实者宜通腑以逐痰。然小儿脏腑娇嫩，攻下又当适度．至恢复期，邪去而正已虚．治疗又应分别肺燥阴虚与肺脾气虚的不同；痰浊余邪未尽时，在顾护正气时又宜适当配合化痰之品。由此可知，痰浊为患贯穿疾病的始终，面分清寒热、辨明虚实．亦为治疗要着．
　　　　　　　　　　　1．初咳期　　
． 本病初起类似感冒咳嗽，按兼证的不同．而有风寒、风热的区别。

　 咳声重浊，痰液清稀．形寒畏冷，苔薄白，脉浮，属风寒。
　　 治当疏风散寒、宣肺化痰。
　　 方用华盖散(麻黄、杏仁、甘草、桑白皮，苏子、茯苓、 陈皮)。

　 咳声高亢．痰液粘稠或色黄，舌苔薄黄或黄白相兼．脉浮数者，属风热．
　 　宜疏散风热、宣肺化痰。
　 　方用麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、生石膏、甘草)。
　　 咳剧者，加瓜萎皮、贝母、百部。
　　 百日咳病情轻重与病程长短，与初咳期治疗密切相关．关键是早诊断、早治疗。在百日咳流行季节，遇感冒咳嗽外感虽除而咳嗽转重，或咳嗽昼轻夜重的患儿，应及早从百日咳论治；其次用药宜截断病势，切不可用蓟轻描淡写．看似稳妥，实则贻误病机，迁延病程．
　　　　　2．痉咳期
　　以阵发性痉挛性咳嗽为主要症状．病程约2—6周。临床表现亦有寒热的不同。
　　 大抵呛咳频作，形寒面白，痰白多泡．舌苔白腻而滑，指纹青紫，为寒痰偏重。
　　　宜温肺散寒、化痰降逆。
　　　 方选射干麻黄汤(射干、麻黄、细辛、紫菀、款冬花．半夏、五味子、生姜、大枣)。
　　　 咳剧呕吐，加百部、伏龙肝；面目浮肿．加车前子、葶苈子．

　　如痉咳频作，兼见痰白粘稠难出、咳声高亢，痰中带血，甚则目睛出血，或面目浮肿，舌苔黄腻，脉滑数，为痰热偏重．
　　 宜清热泄肺、涤痰降逆。
　　 方选桑白皮汤(桑白皮、黄芩，贝母、法半夏、苏子、杏仁、黄连、山栀)．
　　 咳呕较剧， 加代赭石、旋覆花；大便秘结、腑气不通，加玄明粉、莱菔子；痰稠难出．加海浮石；痉咳甚剧，加蜈蚣，百部、僵蚕；目睛出血．加龙胆草、菊花。

　　 此期治疗的关键，是频频发作的痉挛性咳嗽，往往一时不易取效．
　　 朱锦善氏介绍对顽固性的百日咳，用千金苇茎汤加葶苈子、白茅根．收效甚捷。
　　 笔者用天冬合剂(见单方验方条下)．对痉咳之属于痰热偏重者，多数在3—5剂内显效，此方不燥、不腻、不寒、不热，对偏于寒痰者．亦可应用．痉咳期热痰偏盛者居多，症状重．易产生痰热闭肺的肺炎及邪陷心包的中毒性脑病．此时又当参照有关章节处理．

　　　3．恢复期
　　阵发性痉咳渐减，约2—3周身体康复。此期特点是邪去正虚．或正虚邪恋．临床有偏阴虚与偏气虚的不同．
　　 大抵痉咳已减，痰少质稠，咽干声嘶，面红潮热，心烦口干，舌红少津，舌苔薄净或无苔．脉细数，属阴虚．
　　　宜养阴润肺．方选沙参麦冬汤(沙参．麦冬、玉竹，天花粉．扁豆、桑叶、甘草)．
　　 痰热未尽、呛咳仍剧者，加杏仁．全瓜蒌、百部。

　　痉咳渐减，但咳久不止、咳声无力，痰涎稀薄，食少自汗．面色无华，舌苔薄白、质淡，脉细弱者．属气虚．
　　　 宜益气健脾．
　　 方选人参五味子汤(党参、白术，茯苓、甘草、麦冬、五味子、生姜、红枣)．
　　 痰多清稀配二陈汤；纳差加砂仁；自汗加黄芪、浮小麦．

　　恢复期调理，是中医一大特色。用药得当．康复快，并发症减少，不可忽视．

　　　　　4．单方验方
　　(1)天冬合剂：裴慎氏报道以天冬、麦冬、百部根、瓜蒌仁、法半夏，化橘红、竹茹组成天冬合剂。治疗百日咳113例，有效率达959b．龚亨阳、沈际皋、宋宇鸣等亦有类似报道。天冬合剂为《千金要方》的。百部膏”、《张氏医通》的．二冬膏。、《济生方》的。橘皮竹茹汤”加减化裁而成，既能清化热痰、宣肺降逆，又有润肺之功。在痉咳期以此方稍事加减．多能取效．
　　(2)鸡苦胆：薛平卿氏等报道用新鲜鸡苦胆加白糖适量，年龄在5月以内，3天工个；5月一l岁，2天1个； l一3岁，l天1个，连服5—7天．治疗19例， 16例痊愈， 3例减轻．沈际皋氏通过临床及药理研究认为：猪胆、牛胆对百日咳亦有效．其有效成分可能为胆汁。大连医学院妇婴分院化验室实验证实；鸡．羊、猪胆汁．对百日咳杆菌有抑制生长作用，其中鸡胆汁作用最强．羊胆次之，猪胆汁最弱．此单方民间应用甚广．一般以初咳或痉咳初期服用效果较好．
　　5。针灸、火罐
　　(1)四缝穴：顾天培氏以三棱针点刺四缝．每日一次， 7次为一疗程．治疗112例，总有效率达929b．孙宏标氏也有类似报道。
　　(2)拔火罐：丁光华氏等对无明显并发症者．单用身柱穴拔火罐．治疗工8例．治愈9例．好转5例，无效4例．
　　(3)针刺：主穴为定喘、天突，肺俞，每日一次，5—7天为一疗程．针刺、拔火罐简便易行，对痉咳的缓解，其它临床症状的减轻，确有一定效果，如配合中药内服，则取效更快．
　　　　　6．预防
(1)10％大蒜浸液，每次10--15毫升，每天服三次，连服3—4天．
(2)百日咳菌苗免疫效果比较确切，接种后基本上可以不发病．