上呼吸道感染
　　凡鼻腔、咽喉部受病原微生物感染引起的粘膜急性炎症称上呼吸道感染，其中病毒引起者占90%以上，常伴有细菌感染。上呼吸道感染全年均可发病，但以冬春季较多，多为散在性，有明显的上呼吸道炎症症状，表现为鼻塞流涕、喷嚏、咽喉部干痒疼痛、咳嗽音哑等。婴幼儿可有发热吐泻，有时甚至因高热引起惊厥，且容易并发支气管炎和肺炎。本病在中医文献中，概称作。感冒”或“伤风。．
　　　　[临床表现]
　　1．上呼吸道症状明显
　　主要见鼻塞、流涕、喷嚏、咽干头痛、乏力、咳嗽音哑，可伴有恶寒发热、肌肉酸痛等症状。
　　2．查体所见
　　主要是鼻咽粘膜充血水肿。扁桃体、颈、枕后、耳后淋巴结肿大，部分可继发支气管炎或副鼻窦炎。
　　3．实验室检查
　　白细胞总数正常或轻度减少，淋巴细胞比例增高。若继发细菌感染则白细胞总数增加，中性粒细胞比例增高．
　　[诊断要点]
　　①一般在受凉、淋雨或过度劳累后发病，多为散在性，有鼻塞、喷嚏、咽喉部干痛、咳嗽音哑等症状，可有发热头痛，或并发鼻窦炎．中耳炎、扁桃体周围脓肿等．
　　②病理改变 主要为上呼吸道急性卡他性、 炎症，包括粘膜水肿、充血．渗出与炎症浸润．病程约3—7天。 如逾时不解，反出现头痛加重，热度增高、咳剧、胸痛、咽痛、痰浓时，提示继发感染，或已导致肺炎、支气管炎、扁桃腺炎等其他疾病。
　　③单纯型流感与本病相似 但前者上呼吸道症状轻微，全身中毒症状明显。此外，许多急性传染病，如麻疹、猩红热、流行性出血． 热、白喉、百日咳．流行性脑脊髓膜炎等．早期有类似上感症状．应注意鉴别．
　　[病机分析]
　　引起本病的外因主要是风邪。风性流动，在不同季节有不同兼夹，冬春两季气候多变，因此本病以冬春季节的风寒、风热证候最多见．
　　本病的发病除口鼻、 皮毛感受六淫邪气外，起居失宜，寒温失调，劳累过度，气血耗伤等所致的卫外功能低下为决定的因素。、若素体正气虚弱，气血不调．稍不谨慎．触风即患感冒，且缠绵不愈，临床当以体虚感冒论治。
　　1．腠理疏松，卫外不固
　　触冒风邪而发病，外感时病，皆由六淫之邪侵犯而致。风为六淫之甘，多与寒、热、暑、湿等邪气相兼为病。但外邪的侵袭必在机体抗御能力低下的情况下出现， 肺司呼吸、统卫气，或将息失宜，或过度劳累，或心绪不佳，都能导致腠理疏懈、卫外无力而出现上呼吸道和肌表病症。
　　2。病变部位主要在鼻、咽喉及皮毛，少有传变
　　肺开窍于鼻，咽喉为肺气出入之通道。伤于风者，上先受之，邪从鼻而入，闭塞肺窍，使窍道不利是本病的主要病理变化．由于感受的是一般时令之风邪，所以少有传变，病程短而易痊愈。
　　3．证候分为风寒、风热两大类型
　　上呼吸道感染为感受风邪而致，《杂病源流犀烛．感冒源流》说：。风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺。”肺为娇脏，司呼吸、主皮毛，不论风热或风寒之邪，犯肺后都能出现肺失宣肃、气道不利和卫阳被遏、营卫失和的病理变化。 风热上受，肺失清肃， 则见鼻塞流涕、咳嗽咽痛；卫表失和则发热恶寒。风寒外袭，肺气失宣，气道不利，则鼻塞声重，喷嚏流清涕，喉痒咳嗽；郁遏卫气，营卫失和则发热恶寒无汗+头痛身楚。
　　
　　本病最多见风热袭卫、风寒犯表两种证候类型。辨证之风热和风寒．以咽喉有无肿痛为重要依据，其他如发热和恶寒的轻重、口干的程度，鼻涕的清浊等也可供参考。邪气犯表，汗出的多少和有无说明表气闭郁的程度，对于选方用药有重要意义。本病又可兼有痰．、湿、燥等，因此解表宣肺还应配以相应的治法，以提高临床疗效．
　　　　　　

　　1．风热表证
　　发热微恶风寒．无汗或吵汗，鼻塞涕出，咳嗽痰黄，咽喉肿痛，口干，苔薄白或薄黄，脉浮数．风热夹湿则胸膈满闷、苔薄腻。
　　 治宜辛凉解表，清宣肺卫，
　　 常用银翘散为基本方：金银花，连翘，豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷，桔梗、竹叶、甘草、芦根。
　　 方中银花、连翘清热，荆芥、豆豉、薄荷辛透表邪，桔梗，牛蒡子，竹叶宣肺利咽，芦根、甘草生津透表，适用于风热犯表证．
　　 如汗出较多，荆芥、豆豉，薄荷的量可适当减少．或减去荆芥、豆豉。夹湿加藿香、郁金。若咽喉肿痛重．加蒲公英．痰黄粘稠加白茅根、黄芩、瓜蒌皮、鱼腥草等。本方皆由清宣上焦肺经的药组成，注意不要过煎。市售之丸药力缓，最好服汤剂或煮散服。
　　 桑菊饮：桑叶。菊花，薄荷、连翘、芦根、桔梗、杏仁，甘草。适用于上呼吸道感染之轻症．如果咳嗽痰黄、口渴较重，为肺热明显，可加石膏、知母、瓜蒌皮等，大便干改用瓜蒌仁．
　　 葱豉桔梗汤；葱白、桔梗，焦山栀，淡豆豉、薄荷、连翘。甘草、竹叶。葱豉发汗解表，薄荷散风热，桔梗宣肺，连翘、山栀、竹叶泻心肺之热，甘草合桔梗利咽喉。本方发汗解肌、清热肃肺力量较桑菊饮强．如身热有汗．葱白、豆豉可不用．
　　2．风寒表证
　　恶寒发热，鼻塞声重，流清涕，喷嚏，喉痒咳嗽．痰白不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮数．
　　 治宜辛温解表．宣肺散寒，
　　 常用葱豉汤为基本方：葱白、豆豉。方中葱白辛温通阳，合豆豉发汗解表，用于风寒外感之轻症。
　　 加味香苏饮：苏叶、陈皮，香附、炙甘草、荆芥、秦艽、防风，蔓荆子、川芎．生姜。苏叶、荆芥开腠理散风寒，防风、秦艽、蔓荆子祛风胜湿除痛．香附、陈皮理气，川芎理血，甘草、生姜和营卫。本方较麻黄汤、桂枝汤发散风寒力缓，但又较葱豉汤解除肌腠风寒湿邪的力量强，邪气一去，气机通利．肺气宣肃的功能自然恢复正常。
　　荆防败毒散：羌活，独活．柴胡、枳壳，茯苓，荆芥、防风、桔梗．川芎、甘草。方中羌活、独活、防风、荆芥等解表力强，又有前胡、桔梗宣肺止咳，故较上述二方，无论解表，还是宣肺利气力量都强。鼻塞流涕重者．加苍耳子，白芷．咽痛，口干、脉数者加黄芩，石膏．
　　3．暑湿夹寒
　　夏季感邪，发热恶寒少汗，咳嗽痰少而粘，鼻塞流浊涕．心烦口渴，小便短赤，胸闷脘痞，口粘，苔薄腻。
　　 治疗原则为清暑祛湿解表，
　　 常用新加香薷饮：香薷，扁豆花、厚朴、银花、连翘．香薷解散表寒，扁豆花、银花、连翘清暑热．厚朴祛中焦之湿。本方适用于上呼吸道感染，辨证属暑热内郁．寒湿外束，表气不利．所以无汗．香薷辛温，但有金银花．连翘相配，全方仍趋辛凉，适宜夏季使用。
　　 4．燥邪客表
　　(1)凉燥袭肺，证见恶寒发热、头痛无汗，鼻塞鼻干，口干咽干．咳嗽少痰，苔薄白少津。
　　 宜疏表润燥，宣肺化痰．
　　 常用方如杏苏散：杏仁，紫苏，半夏、陈皮，前胡、甘草、桔梗、枳壳，茯苓，生姜，大枣．紫苏，前胡辛散透表，杏仁宣肺又有润性，枳壳、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、利肺止咳化痰，生姜、大枣、甘草调和营卫。全方疏表而不过于辛燥，用于上呼吸道感染．辨证符合凉燥初起之衷寒夹燥象较为适合。
　　(2)温燥袭肺．证见恶寒发热，少汗，头痛鼻塞鼻干．干咳少痰．口渴，咽干咽痛，舌边尖红，脉浮数。
　　 治疗原则为宣透肺卫、润燥化痰，
　　 常用方如桑杏汤：桑叶、杏仁、沙参、贝母，豆豉、山栀皮，梨皮、桑叶．豆豉、栀皮轻清宣泄燥热，沙参、梨皮凉润生津，杏仁、象贝宣肺化痰。全方辛凉甘润．适合于上呼吸道感染，辨证属于温燥初起表热证夹燥象者。表闭无汗，头痛重，加薄荷，蔓荆子．口渴咽痛重加天花粉、牛蒡子，金银花，大便燥结加瓜蒌皮，紫菀。上呼吸道感染，一般全身症状较轻，但，临床亦有发热明显者，多发生在季节交替之时，由气候突变，冷暖失常而致，伴有恶寒。鼻塞，头痛．咽干、咳嗽等上呼吸道症状。
　　 有报道(辽宁中医杂志1084；(3)：27)以石知柴葛汤(石膏100克．知母25克．葛根15克，柴胡15克)每日两剂，每剂煎2次，每次煎i00毫升混合．每6小时服80"--100毫升．
　　 小儿伤风，因其为阳热较盛之体，故多高热，可用散热保阴汤(柴中元经验方)：生石膏，鲜鸭跖草、天花粉、薄荷、生甘草。何绍奇氏治疗感冒发热，恶寒、无汗或汗出不畅，口渴、咽痛，表里症均见者，尝取银翘散之银，翘，小柴胡汤之柴、芩，竹叶石膏汤之石．竹，荆防败毒散之荆、防八味组合成方，其效亦佳，一般可在1—12小时内退热。
　　然而，上述方药均系常法，不可概用于虚弱病人。盖体弱人易于感冒，而老、弱、产后、营养不良等阴阳气血虚亏人却最忌辛燥峻烈药迫发其汗。《锦囊秘录》论伤风证治说：“治法当审内因、外因为的。外因有余，秋冬辛温．春夏辛凉，解肌表而从汗散；内因不足，固其卫气，兼解风邪。要知邪之所凑，其气必虚，倘徒事驱逐．则已受之邪，从此而去，未来之邪．何时而已耶”?这确是经验之谈，故凡伤风病人见有阴阳气血虚亏体征时，不能治病忘人，一味辛散，宜以扶正解表为大法．扶正
解表法在具体运用时，有扶正为主、解表为辅，汗散为主、培补为辅以及先建其中，后解其表和先散外邪、继补脾肺等种种活变。但以扶正解表并用为常，而并用法又有益气解表，养血解表，助阳解表，滋阴解表以及益气养血解表，温补气阳解表等之不同。就常法论，以分气虚血虚为要，若伤风后兼伴倦怠乏力，动则气喘等气虚脉症，按。实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”的理论，可选《傅氏男科》发汗方．药如荆芥、防风、桔梗、苏叶、白术、茯苓、陈皮、甘草。
　　此方特点是以重用白术为主．傅氏说：。人之脾胃健，而后皮毛腠理，始得开合自如+白术健脾去湿而邪已难存，况有荆、防、苏叶以表散之乎。”这种治法在虚人感冒较为常用， 如参苏饮，人参败毒散、补中益气汤等方之治伤风，大法均与此相若，临床上可酌情选取和加减．
　　《明医杂著》论小儿伤风治法说：。发表之后，其邪既去，用补脾肺以实其表．庶风邪不能再入。。这是先散后补法；许叔微治一入外感尺脉虚患者，先用建中汤建中，后用麻黄汤发汗，这是先补后散法；这两种治法，对伤风虚症来说，亦可资参考．经常感冒者，平素采用小剂量玉屏风散久服的办法来固卫实表，也是预防伤风之常法。
　　若面色少华，唇甲色淡等血虚症状比较明显，可用金水六君煎；当归、，茯苓、半夏、熟地、陈皮、炙甘草。此为《景岳全书》方，景岳辨证，独重分虚实，其论伤风证治，实证主 以六安煎．虚证主以本方．据他经验；“若外感风寒．咳嗽，多痰．喘急，而阴虚16L气不足，痰有不活．气有不充，则托送无力，邪不易解，宜金水六君煎，其效如神。”本方虽原有阴寒盛咳嗽不愈加细辛，兼表邪寒热加柴胡等加减法，但治疗伤风，表散之力究嫌不足，故临床时尚可与葱鼓汤等方参合化裁，以加强
其养血解表的力量。
　　王海藏治妊娠外感，以四物汤养血安胎为主，表实者加麻黄、细辛．名表实六合汤；表虚者加桂枝、地骨皮，名表虚六合汤：夹湿者加防风、苍术，名风湿六合汤；夹瘀加大黄，桃仁，名大黄六合汤；此外尚有加柴胡、黄芩(柴胡六合汤)；加升麻、连翘(升麻六合汤)等种种加减法，这就养血解表法的具体运用来说，也是很有参考借鉴意义的。
　　此外，感冒病人还常有兼夹．如夹痰，夹饮、夹食、夹瘀等等，限于篇幅，就不再缕述了。清代俞根初《通俗伤寒论》论之甚详．读者可以参考．