急性尿潴留是指尿液充满膀胱,不能自行排出的外科急症。临床可分为梗阻性尿潴留、神经原性尿潴留和药物性尿潴留三型,但以梗阻性尿潴留多见。其临床表现为排尿困难。排尿困难的程度可由尿流缓慢无力、尿线变细、尿线中断、尿滴沥至完全排不出尿液。
本病属于中医“闭证”的范畴,即小便不通,欲解不能,病势较急。其病因与饮食肥甘、劳倦过度、房室不节、情志损伤,或瘀血、结石、肿块梗阻有关。临床可分为膀胱湿热、肾阳虚衰、中气下陷、水道闭塞等四型。各型临床症状如下。
膀胱湿热型:小便点滴不通或尿量极少而短赤、灼热,口苦便秘,舌质红,苔黄腻,脉滑数等。
肾阳虚衰型:小便滴沥不畅,排出无力,或尿闭,腰膝酸软无力,畏寒,舌淡,脉沉细等。
中气下陷型:小便欲解不爽,或尿少,或尿闭,纳呆、神疲、少腹坠胀。舌淡,脉弱等。
水道闭塞型:小便滴沥不畅,或尿如细线,时或中断,甚至尿闭。小腹胀满而痛,舌质暗或有淤斑,脉细。
(一)起居调养法
急性尿潴留患者生活起居应调畅情志,注意休息,避免劳动。并要保持镇定,积极配合医生,采取各种治疗措施。
(二)饮食调养法
急性尿潴留患者饮食以清淡、易消化为宜。另外,可酌情选用以下食疗方。
1.膀胱湿热型:
①绿豆饮:绿豆适量,加水煮烂,调入少许白糖,饮服。②滑石粥:滑石30克(布包),瞿麦10克,入砂锅煎汁去渣,入粳米100克,共煮为粥,饮服。
2.肾阳虚衰型:
黑豆酿梨:大雪梨1个,小黑豆50克,冰糖30克。将雪梨柄处切挖一圆孔,黑豆洗净,装入梨孔内,再把梨柄盖上,蒸炖,水沸后40分钟即可食服。
3.中气下陷型:
①蚕豆冬瓜皮煎。蚕虫500克,冬瓜皮100克。水煎服。②赤豆米粥。赤小豆30~50克,先煮烂,再加入粳米50~100克煮粥,加入白糖,调服。
4.水道闭塞型:
①荠菜车前汤。荠菜根30克,车前草30克,水煎服。②桃仁粥:桃仁10~15克,捣烂如泥,加水研汁去渣,同粳米30~50克煮烂成粥,服食。
(三)药物调养法
1.中成药
膀胱湿热型可选八正散;肾阳虚衰型可选肾气丸,中气下陷型可选补中益气丸。
2.常用验方
(1)膀胱湿热型用八正散加减:萹蓄15克,瞿麦15克,车前子10克(包煎),木通6克,灯芯6克,滑石30克,山栀子10克,大黄10克,甘草10克。
(2)肾阳虚衰型用加味肾气丸加减:熟地15克。官桂3克,山药15克,山茱萸10克,枸杞子15克,熟附子10克,茯苓15克,泽泻10克,丹皮10克,车前子10克,牛膝15克。
(3)中气下陷型用升陷汤加减:黄芪30克,柴胡5克,升麻5克,桔梗10克,白术15克,肉桂3克,茯苓15克,泽泻15克。
(4)水道闭塞型用桃仁承气汤:桃仁10克,大黄10克,芒硝3克,桂枝10克,甘草5克。
(四)针灸调养法
(1)体针:适用于实热证者,穴取阴陵泉、三阴交、中髎、次髎,反复捻转提插,强刺激。
(2)艾灸法:适用于虚证寒证或高龄者,取气海、关元等穴,用隔姜灸,每穴每次灸15分钟。
(五)推拿调养法
患者取平卧位,术者双手掌重合放于膨隆的膀胱顶部,先轻轻按摩3~5分钟,再用手掌由膀胱顶向下后方以适当力量持续挤压膀胱,嘱患者用力排尿。
(六)其他调养法
(1)流水诱导法:使患者听到流水的声音产生尿意而排尿,适用于神经原性尿潴留。
(2)取嚏疗法:皂角末0.3~0.6克吹鼻取嚏后,尿随之而出。
热敷法:热敷耻骨上膀胱区及会阴,对尿潴留时间较短,膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效,也可采用热水浴,如在热水中有排尿感,可在水中试排,不要坚持出浴盆排尿,防止失去自行排尿的机会。
按摩法:顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩,并逐渐加压,可用拇指点按关元穴部位约一分钟,并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀,以助排尿,切忌用力过猛,以免造成膀胱破裂。
敷脐疗法:用食盐半斤炒热,布包熨脐腹,冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个,栀子3枚,盐少许捣烂,摊纸上贴脐。
导尿法:一般应在无菌条件下进行,故由医护人员操作,目前国外对于尿潴留患者,也提倡自家导尿。
穿刺抽尿法:在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦,可在无菌条件下,在耻骨联合上缘二指正中线处,行膀胱穿刺,抽出尿液。
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