小青龙汤案

小青龙汤证

吴鞠通医案。治徐某，二十六岁，酒客，脉弦细而沉，喘满短气，胁连腰痛，有汗，舌苔白滑而厚，恶风寒，倚息不得卧，此系内饮招外风为病，小青龙去麻辛症也。

桂枝18克、干姜9克、杏仁15克、炒白芍12克、生姜9克、半夏18克、炙甘草3克、制五味4.5克、旋复花9克（布包煎）。

寥笙注：本案小青龙汤证，为麻黄汤症的变局，亦桂枝汤的变症，因小青龙中，既有麻黄汤，也包括了桂枝汤。患者为“内饮招外风”，亦即伤寒心下有水气之见症，所不同者，有汗，喘满短气而不咳，胁连腰痛，症状略有出入，故以小青龙汤加减。去麻黄者，以有汗不堪再发也，喘满短气不得卧，故加杏仁以平喘；复加旋复花者，以其苦辛微温，佐杏仁以加强祛痰降逆之力也。小青龙汤证与大青龙汤证的鉴别：大青龙汤症为表寒里热，只烦躁是里症，小青龙汤症为内饮外寒，里症为多，只发热形寒是表症。本症仲景未言脉，临症实践，脉多弦紧兼浮，有时兼沉。小青龙汤症，为伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或喘。发热是表未解，干呕而咳是水气为患。症属外寒内饮，法宜温肺散寒，化饮降逆为治。方中用麻黄以开表；半夏辛温化痰止呕；干姜、细辛性味均辛温，共奏镇咳行水之功，桂枝、白芍行营卫而散表邪，五味之酸以敛肺之逆气；甘草之甘以和诸药，即《内经》所说“以辛散之，以甘缓之，以酸收之之意。”古方之运用，必须紧密结合临床，药症相符，即用原方，症有出入，必须加减。有说古方不可加减者，是为食古不化之徒。许叔微说：予读仲景书，师其法，而不执其方，是为得仲景之意。吴氏此案为小青龙去麻辛症，亦对小青龙加减化裁，量体裁衣，故能丝丝入扣也。
(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得，对古名医经方验案详加注释，会通案中脉因证治，阐明其辨证之要，立法之据，选方之意，用药之理。注文立论确切，重点突出，文笔简洁，通俗易懂，入木三分，真知灼见，每示人以规矩准绳，实为吾辈治学之楷模也。)