(词语注解) ①真朱：即朱砂。《本经》名丹砂。《别录》云：丹砂作末名真朱。
(经义阐释) 本条论述寒饮厥逆的证治。由于叙证过于简略，在理解上造成一定难
度，故历代医家也看法各异。如《医宗金鉴》认为“必有脱简，难以为后世法。”有的认
为当存疑待考。但本条有方有证，如以方测证，也可大体把握主要精神。
“寒气厥逆”中寒气二字是从病机上强调了阴寒内盛，水饮内停的情况。其实，中焦
虚寒，阳气不振也是不言而喻的。厥逆二字，既可从病机上理解为阴阳之气不相顺接，也
可从证候上理解为手足逆冷。从方药推测，本方主要功用为温阳散寒，化饮降逆。因此，
寒气厥逆当指由于阴寒内盛，水饮上逆而见四肢厥冷，腹痛呕逆，头眩心悸等证。阳虚
寒盛，阳气不达四肢则手足冷，寒气挟水饮上逆则腹痛呕逆，水饮逆则心下悸动，饮阻
而清阳不升则头眩。
(方药评析) 本方温阳散寒止痛，化饮降逆。方中乌头大辛大热，配细辛以加强辛
温散寒之力，助阳气而散腹中之沉寒痼冷，并收止痛之效。用半夏、茯苓化饮降逆，使
水饮下行而不上逆。朱砂为衣，意在重镇以降逆。以酒下药，取酒之温热轻扬之性，以
助药力。此如朱峻明所说：“茯苓、半夏从上以降其逆，乌头散寒以治其厥，细辛通足少
阴之真阳，引寒邪外散，朱砂护手足阴之荣气，镇厥逆下趋。”诸药相合，与原文“寒气
厥逆”紧紧相和。
本方尚须注意的是，乌头为剧毒之品，当炮制以后方可入药，否则与酒同服易中毒。
另外，方中乌头与半夏相反，不可同用，但本方中两药并用，可能用量小，且有蜜以制
其毒，故临床未见不良反应。
《类聚方广义》中指出本方常用于“疝家胁腹挛痛，恶寒，腹中漉漉有声，呕而眩悸，
其证缓者。”“若不能酒服者，以白汤送下。”
(文献选录）
徐彬：此即伤寒论直中之类也，胸腹无所苦而止厥逆。盖四肢乃阳气
所起，寒气格之，故阳气不顺接而厥，阴气冲满而逆。故以乌头细辛伐内寒，苓半以下
其逆上之气，真朱为色者，寒则气浮，故重以镇之，且以护其心也。(《金匮要略论注》)
周扬俊：寒气厥逆，下传于上，明系君火既衰，而肾家之正阳亦不足，故上逆者，兼
有水泛以凌君火之意，为害不浅，况阴霾僭乘，浊流为患，于是以大热大猛之力，始有
补天浴日之量，兼用摄水气，通阳气，散阴气，而不敢后也。然犹恐寒逆特甚，复以朱
砂之赤色者，可以镇君火，性重者可以坠浊阴，名曰赤丸，殆畏水寒之侮火也。(《金匮
玉函经二注》)
曹家达：寒气厥逆，此四逆汤证也。然则仲师何以不用四逆汤而用赤丸，知其意者，
方可与论赤丸功用。盖汤剂过而不留，可治新病，不可以治痼疾。且同一厥逆，四逆汤
证脉必微细，赤丸证脉必沉弦。所以然者，伤寒为太阴少阴，不必有水气，而寒气厥逆，
即从水气得之。肾虚于下，寒水迫于上，因病腹满。阳气不达四肢，乃一变而为厥逆。方
用炮乌头二两，茯苓四两，细辛一两，生半夏四两，无分量者，但取其足用也。方治重
在利水降逆，便可知厥逆由于水寒，即乌头细辛有回阳功用，实亦是以行水而下痰，朱
砂含铁质，足以补血镇心，使水气不得上僭。丸之分量不可知，如麻子大则甚小，每服
三丸，日再服夜一服者，欲其缓以留中，使得渐拔病根也，此则用丸之旨也。(<<金匮发
微>>)
唐宗海：此承上起下，言腹满而寒气厥者。为大寒证，与寒疝已相似矣，故主赤丸。
此即蝉联寒疝，与上节各证有移步换形之别。(《金匮要略浅注补正》)
(临床应用)
(1)治疗腹痛、痛经、阴缩，胸痹等：笔者认为本方的适应证主要
为腹痛、四肢逆冷、呕吐、心悸、头眩，咳喘吐白痰，以及舌暗淡苔白或白滑，脉沉或
弦滑等。临床上除了消化系统某些病证(如胃或肠痉挛，肠梗阻、胃肠炎等)可出现此
类证候外，其他如痛经、阴缩等病变也可见到这些症状。所以临证时只要是阳气虚衰，阴
寒湿浊内盛所致的厥逆之痛证，其疼痛无论是在腹部或胸部等其他部位，均可用赤丸治
之。
病案举例：殷××，女，23岁，未婚，1987年3月14日初诊。患者素有痛经病史，
近一年来经行腹痛加剧，剧痛之时不得仰卧，需多种止痛药物，疼痛才能得到暂时缓解。
曾因此而收入住院治疗，出院后每次经行仍然疼痛，但尚能忍受，服用一些理气活血止
痛的中成药及汤剂，效果不显。其证兼见经来量少清稀，少腹弦急作痛，手足冷，心悸
气短，恶心，饮食不佳，二便尚可，平素带下清稀且量多。舌暗淡而体胖大，脉弦而滑
数。证属阴盛阳虚，寒湿内阻胞门，经行不畅所致。治当温散寒湿，通络止痛，赤丸加
味主之。药方：姜半夏12g，制川、草乌各9g，细辛6g，茯苓30g，干姜9g，朱砂lg
(分冲)，桂枝lOg，红花9g。3付，水煎服。药后腹痛消除，并自觉少腹部位松弛而有热
感。嘱其每次经来前五天开始服用本方，每日一付，至经停。患者依上法连服本方四个
月中，每次经行未见腹痛。现已停药一年余，月经正常，诸症亦解。
有报导用赤丸加减治愈急性腹痛一例。周×，男，28岁。患者白天因天气炎热，口
渴，饮大量河水，晚餐又食酸腐食物，夜宿露于乘凉，半夜突然出现心腹绞痛，呕吐饮
食，四肢厥冷，脉象沉迟，舌淡苔白。寒湿内伤，中焦阳虚，治当温中散寒，降逆化湿。
仿仲景赤丸方意：制乌头(先煎)、甘草各4g，细辛2g，半夏、苍术各6g，太子参、茯
苓各lOg，生姜汁5滴(冲服)。煎200ml，分两次服。l剂痛解呕止，再服1剂病愈。
(2)治疗关节疾病、末梢神经疾病等：近年有以附子剂治疗的阴冷难证而改用赤
丸治疗获得显著疗效的报告，以后也不断有关于本方临床应用的报告，但对其适应症未
作研究，笔者分析了80个病例，将有关情况报告如下：
80例中，男25例，女55例，年龄从24岁到80岁。80例中用桂枝赤丸(方中用桂
枝无半夏)治疗的占四分之一，有效率为35％，而半夏赤丸(方中有半夏无桂枝)的有
效率为8％。80例中，关节疾病24例，有效15例；末梢神经疾病17例，有效9例；呼
吸系疾病8例，有效3例；消化系疾病5例，有效2例；中枢神经疾病7例，有效2例；
头痛4例，有效2例；植物神经疾病4例，有效2例；其它疾病1l例，有效3例。本方
对关节、末梢神经、呼吸系统等有关“表”的疾病，有效率约60％，而对“里”证的5
例消化系疾病，有效率只有40％。可见，赤丸对“表”为主的病证比较有效。
乌头的用量与治疗效果：乌头用量从一日0．5克开始逐量增加。一日用量不足2g的，
病情大多无改善。一日2g以上有效的病例较多，有的病例每日5克以上。
副作用：80例中，25例有便秘，上火，关节肿胀热感等症状，但未发现严重的副作
用，检查也发现肝肾功能障碍。其副作用可能是乌头的热性，症状减轻后要减少乌头用
量，需长时间服用者要慎重增减其用量。
药物鉴别：桂枝和半夏均为辛温之品，但桂枝有发汗解表，温通经脉的作用，半夏
有和胃止呕、燥湿祛痰的作用，对于“厥逆”证，用桂枝优于半夏，对于“胁腹挛痛恶
寒，腹中沥沥有声，呕而眩悸”的“疝家”(《类聚方广义》)则半夏赤丸的治疗效果好。
(3)治疗神昏抽搐：石××，男，4岁，患结核性脑膜炎而入院，昏迷不醒，痰声
漉漉，双目斜视，四肢厥冷，时而抽搐，苔白微腻，指纹青黯。乃属痰浊蒙闭心包，肝
风内动，宜《金匮》赤丸方损益：制川乌、法半夏、石菖蒲各6克，云茯苓9克，细辛
1克，远志5克，生姜汁5滴，竹沥10滴，2帖后，吐出小半碗痰省，神清厥回，肝风
遂平。后经中西药治疗3月而愈。
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