桂枝芍药知母汤
  (方组、临证参考用量)桂枝12g  芍药9g  甘草6g  麻
黄6g  生姜15g  白术15g  知母12g  防风12g  制附子9g
(先煎30分钟)
  上9味，以水1400ml，煮取600ral，去滓，温服3次，每次
200ml。
  (功效)通阳行痹，祛风除湿，和营止痛．
  (主治}
  主证。周身关节疼痛，身体瘦弱(蠃)，脚肿如脱，舌淡
苔白，脉沉细。
  副证；头晕目眩，短气，温温欲吐．
  (临证加减)
  工．桂枝芍药知母汤证的探讨：历代注家对本方证认识不一，
有人认为是湿热者，有人认为是风寒湿合邪者．言湿热者，因风
湿容易化热，故见症不同程度的发热证候；言风寒湿者，因寒主

痛，而临床表现，未见得热则舒，得冷则剧的特征．因此，本方
证偏于风湿的历节。险匮要略集释。武汉；湖北科学技术出版社，1984]
    2．桂枝芍药知母汤加味治原发性坐骨神经痛：基本方为桂
枝45g，生白芍80g，黑附子30~60g，知母、苍术、白术、麻
黄、防风、干姜、甘草各15g，川牛膝、小青皮各30g．痛重附
子加倍；行走吊痛感白芍增量(100g)；瘀重加刘寄奴。每日工
剂，水煎分3次服。LR宁中医杂志，1997，c12，：650]
    3．桂枝芍药知母汤加青风藤治疗类风湿性关节炎：基本方
用桂枝、知母、白术、川乌(先煎)、防风各lOg，白芍15g，两
面针12g，青风藤30~60g，麻黄3g，甘草5g。关节酸痛游走不
定者加秦艽lOg，穿山龙工5g；关节红肿者加生石膏20~60g，
黄柏10g；肢端麻木者加细辛5g，巴戟天工0g；关节变形者加露
蜂房、全蝎各6g；体虚者加当归lOg，怀牛膝12g。结果；显
效。[福建中医药，1990，《4，：11]
    4．桂枝芍药知母汤加减治疗痹证：痹证每多寒热夹杂，本
方寒热并用最为适宜，但配伍时宜灵活掌握。本病患者多易出
汗，除寒湿偏重者外，常可舍麻黄、生姜不用，以防辛散太过；
川乌祛风湿通经止痛胜于附子，故原方附子改川乌效好；生地甘
寒滋润，抗风湿，可加入方中与知母合用，以制桂枝、川乌之温
燥，且可增强祛风湿作用；寒重于热者重用桂、乌；热重于寒者
重用知、地．[上海中医药杂志，1989，t2，：，]
    5．桂枝芍药知母汤加味治疗结节性红斑：基本方为桂枝、
赤芍、知母、白术、防风各15g，丹参、生地龙、乌梢蛇各20g，
甘草、生姜、土鳖虫各lOg，麻黄、附片各5g。水煎服，每日l
剂。结果结节性红斑全部消退，均不再使用激素、非激素消炎镇
痛药，随访一年无复发。
  6．关节肿痛：掣痛难以伸屈，得热则减者，倍加附子、麻
黄；身体滞重，关节部沉着肿胀，遇阴雨天增剧者，倍加白术；
疼痛部灼热，湿已化热者，倍加白芍、知母、甘草；日轻夜重

者，倍加知母、芍药。
    7．本方去知母、芍药，加薏苡仁、当归、川芎、羌活、独
活。治痹证寒湿者，名薏苡仁汤。[类证治裁]
    8。本方去生姜、知母，加白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头
尖、草乌、天麻、生姜、藿香、芍药、黄连、熟地、大黄、木
香、沉香、细辛、没药、丁香、乳香、僵蚕、天南星、青皮、骨
碎补、白蔻、安息香、黄芩、茯苓、香附、元参、葛根、虎胫
骨、当归、血竭、地龙、犀角、麝香、松脂、牛黄、冰片、人
参。治一切中风瘫痪，痿痹痰厥，拘挛疼痛，痈疽流注，跌仆损
伤，小儿惊痫，妇人停经，名大活络丹．[兰台轨范]
    9．本方去桂枝、白术、防风、附子，加白芷、川芎、茯苓、
当归、制半夏、陈皮、枳壳、苍术、干姜、桔梗、厚朴。化裁为
解表散寒，温中消积之要方。治疗外感风寒，内伤生冷，名五积
散。
    10。白藓皮、芍药、桂枝、防风、当归、川芎、甘草、杏
仁、白术各二两，麻黄、独活各一两。共为细末，每服三钱，姜
汤送服。治中风半身不遂，名排风汤。[和剂局方]
   11．本方去麻黄、知母、附子、白术，加生黄芪、秦艽、当
归。治久疟血虚卫弱，汗多洒淅恶风，名桂枝黄芪鳖甲汤。
    12。本方去麻黄、生姜、附子，加羌活、独活、人参、熟
地、生地、黄芪、陈皮、泽泻、当归．治视正反斜症，名补阳
汤。[审视瑶函]
    13。本方去麻黄。主身体四肢关节疼痛如坠脱，肿按之皮
急，按之皮急，头眩短气，温温闷乱如欲吐，名防风汤。[外台引
  (原文]  诸肢节疼痛，身体魁羸o，脚肿如脱。，头眩短气，温温。欲吐，桂枝芍药知
母汤主之。(8)
  桂枝芍药知母汤方：
  桂枝四两  芍药三两  甘草二两  麻黄二两  生姜五两  白术五两  知母四两  防
风四两  附子二枚(炮)
    上九味，以水七升，温服七合，日三服。
    (词语注解]  ①魁羸：形容关节肿大。沈氏尤氏《金匮》本俱作(姬)羸，是指身
体瘦弱。
    ②脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木不仁，似乎要和身体脱离一样。
    ⑧温温：作蕴蕴解。谓心中郁郁不舒。
    (经义阐释]  本条论述风湿历节证治。风湿流注于筋脉关节，气血通行不畅，故诸
肢体关节疼痛肿大；病久不解正气日衰，故身体逐渐消瘦；湿邪阻于中焦，则短气呕恶；
风邪上犯，则头昏目黑；湿无出路，流于下焦则脚肿如脱。本病证乃由感受风湿之邪引
起，日久则化热伤阴而成，故除上证外，应有发热。故治疗者以祛风清热除湿，温经散
寒，兼滋阴。用桂枝芍药知母汤。
  本方证是风湿日久化热伤阴证，病情多数缠绵日久，身体消瘦，关节肿大变形，疼
痛发热，故治疗以祛风除湿，温经宣痹，与滋阴清热并用。俾邪去热除阴血生。
    (方药评析]  本方乃麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤三方加减组成。方中麻黄桂枝祛
风通阳，附子温经散寒止痛；古术防风祛风除湿；知母，芍药养阴清热；生姜祛风和胃
止呕；甘草和胃调中，方中白术附子合用，对风湿病肌肉或关节疼痛，有良效。桂枝、麻
黄与白术合用，起微汗通阳之功，是治疗风湿的主要方法。
    全方有温以散寒止痛，祛风除湿又能滋阴清热。但药性偏燥，重在祛邪，若病El久，
气血不足，肝肾两亏者，不宜用之。
    (临床应用]  (l)治疗结节性红斑：据报道，高氏用本方加味治疗结节性红斑II
例，全部治愈，服药最少8剂。最多18剂。
    方药：桂枝、赤芍、知母、白术、防风15克，丹参、地龙、乌梢蛇各20g，甘草、生
姜、土鳖虫各lOg，麻黄、附片各5g。每日一剂。水煎。取汁200ml，早晚分服。
    (2)治疗类风湿性关节炎：据报道，唐氏，以本方加苍术，黄柏、苡米、黄芪治疗
类风湿性关节炎48例痊愈；
    (3)治疗肩周炎：用本方加虫类药物，治疗肩周炎，获良效。
    病例：田××，男，40岁，干部。1979年元月4日初诊。右肩关节疼痛已五年，常
因气候变化复发，近来疼痛加剧，运动受限，患部有冷感。现诊肩关节前后压痛明显，轻
度肿胀、肌肤欠温，舌红苔白，脉弦缓无力。为外感风寒，邪阻经络，气血不能通畅所
致。治宜祛风散寒，温经活络。方：桂枝、麻黄、知母、防风、白术、乌梢蛇、姜活，附
片各lOg，白芍15g，生姜、甘草各6g，蜈蚣5g。五剂，诸症大减。守方调治20余日，

肩痛痊愈。随访多年未复发。
    (4)治疗肺心病合并心衰。“：病例：贲××，之母年逾花甲，伊机厂家属。1984年
5月18日初诊：素有肺心病多年，每逢冬春即发作，曾用红霉素，青霉素，葡萄糖，维
生素C、速尿、西地兰等，效果不显，乃邀往诊。患者咳逆倚息不得卧，面目，腰腹及四
肢俱肿，脚肿如脱，按之凹陷没指，眩晕短气，口微渴而不敢饮，尿少，唇紫，舌紫暗，
脉沉细无力。此乃素有宿疾，又感风寒湿邪，渐次化热伤阴，湿邪郁遏不出所致。宜桂
芍知母汤加生脉散，滋肾通关散，背水一战，以祛风湿，温经散寒，滋阴清热。3剂，水
煎服，每日2次。5月21日，复诊：头眩、短气大为减轻，浮肿减半，已能干卧，小便
量多，脉沉缓无力。照前方再进四剂。随访。经治疗后二年当中，该患者一直操持家务，
未曾发作。
    (5)治疗内耳眩晕等症：①治疗内耳眩晕证，据报道，蔺氏用桂枝芍药知母汤去
知母加龙齿，茯苓陈皮法夏等治疗内耳眩晕症属饮邪上扰清阳者，获得良好效果．但需
具备水、湿、痰饮等主要证状，和舌淡红苔白腻，脉弦滑等。②治疗风湿阻络(植物神
经紊乱)：蔺氏用本方加减，以麻黄根易麻黄，加秦艽等治疗因风湿阻滞经络，营卫不
和之阳虚自汗症。
    病例：何××，男。38岁，教师．1983年11月28日就诊。每曰下午和晚上，以两
腕关节，两足胫骨，颈项处自汗，汗时畏风寒，欲衣被。盖之则汗出淋漓。经长沙某医
院诊为“植物神经紊乱”，予谷维素，止汗片等不效，证见脉濡，舌苔白腻。此为风湿阻
滞经络，气血失调，营卫不固。处方：桂枝、白芍、生姜、防风、白术、麻黄根、附片、
秦艽、大枣各lOg，知母6克。服完5剂，自汗出，肢酸项强已瘥。但周身发痒。乃气
血未充故也。上方去秦艽、麻黄根。加当归lOg，黄芪30g，丹参15g。五剂。诸症悉
除。
    (6)治疗关节型银屑病：据报道，用本方治疗关节型银屑病46例，取得良好效果。
    治疗方法
    基本方：桂枝6g，白芍12g，知母lOg，白术12g，防风lOg，桑寄生15g，秦艽lOg，
青风藤30g，甘草lOg。
    加减：病在上肢者加桑枝20g，病在下肢者加牛膝log；关节疼痛较剧者加制乳香、
没药各lOg；肿胀明显者加防己12g，苍术12g；关节屈伸不利者加伸筋草、络石藤各20g；
热盛加生石膏30g，黄柏lOg；伴腰膝疼痛者加杜仲、川断各lOg；有月经不调者加仙茅、
仙灵脾各lOg；气虚者加黄芪10~30g，党参lO~30g；血虚者加当归lOg，鸡血藤15g。
治疗结果：临床治愈5例，好转34例，未愈7例。
    典型病例
    郑某，男，49岁，农民，1994年10月26日以全身起淡红色斑丘疹、脱屑伴趾关节
疼痛2年余为主诉就诊。2年前一次受风后，头皮、四肢伸侧起淡红色斑丘疹，上覆白色
鳞屑，并伴双趾关节疼痛、肿胀，活动受限。1年后皮损延及胸背部，踝关节也出现疼痛。
在当地诊断不明，曾用“小活络丹”等内服及“药水”(药名不详)外搽，效果不佳。现
神情倦怠，身体消瘦，行走不便，双足有沉重僵硬感，下午低烧，体温在37—37。5℃之
间，伴口干、纳差、大便稍干，小便如常，舌红，苔薄黄微腻，脉细数。查：双下肢踝
关节及近端趾关节肿胀，压痛明显，屈伸受限。头皮、躯干及四肢有较多淡红色斑丘疹，

上覆银白色鳞屑，以四肢伸侧为著。薄膜现象及露滴现象均阳性。实验室检查：血沉
48mm／h，类风湿因子阳性。双足部X线拍片示：双踝及趾关节软组织肿胀，趾骨骨质稀
疏。诊断：关节型银屑病。证属风湿外受，化热伤阴。治以祛风除湿，清热养阴。内服
中药处方：桂枝6克，白芍12g，知母lOg，白术12g，防风lOg，桑寄生15g，秦艽12g，
青风藤30g，防己12g，苍术12g，生石膏30g，牛膝lOg，黄柏lOg，甘草6g．每日1剂，
水煎服。并以10％水硫膏外搽皮损处，每日2次。服药6剂，肿胀疼痛明显减轻，用药
2周，关节肿胀消退，体温恢复正常，全身皮损色泽变淡，鳞屑减少，部分皮损有所消退
继以前方去苍术、防己再服，1月后血沉降为9mm／h，皮损部分消退。但关节仍有僵硬
感，屈伸不利故仍守前方去生石膏、黄柏，加伸筋草、络石藤各20克继续内服，外用药
物改用本院制剂“牛皮癣药水”外搽，每日3次。共用药治疗2月余，全身症状消失，双
下肢活动如常，除双肘部有个别点滴状皮损外，其余皮损均消失，并留有色素减退斑片
12月29日复查血沉、类风湿因子均正常，双足X线拍片示：与前片对照，双踝及趾关节
软组织肿胀消失，趾骨骨质稀疏，密度较前增加，疗效判定为临床治愈，随访半年未复
发。