二．脑溢血后遗症（共2案）

（一）王某男  52岁  2014年3月23日一诊 

主诉（其妻代诉）：脑溢血1年半。

病史：素有高血压20年，未认真治疗。1年半前突发脑出血（蛛网膜下腔出血），经介入治疗好转。平时服汤剂及西药少效。邻居龚某女儿痛经我治愈，至今未发。介绍求诊。刻见：

1.病变部位为右侧。疲倦乏力，右足踝关节强硬。右足略抖。

2.大脑偏右发胀（发胀处为介入治疗之病灶）。

3.眼睛充血，模糊不清。

4.大便不爽，排送乏力，便质尚可，偶便中带血。尿频（夜尿3～4次）。

5.烦躁难寐，经常大脑思绪紊乱，胡言乱语。

6.平素体质尚可，食欲很好。患病后身体明显较前差。腹部膨隆臃肿。

检查：脉沉弦涩略紧，尺弱，舌淡胖苔白腻。

辨证：气虚血滞，肝肾精亏，痰瘀阻络。

治法：益气活血，滋肝固肾，化痰通络。

处方：圣愈汤，金匮肾气丸，桑螵蛸散等化裁。

上等黄芪300克白人参100克 西洋参100克  党参300克丹参200克    当归120克    川芎120克    白芍120克二地各200克  桃红各90克   肉桂45克    熟附片45克

山药200克    山萸120克    泽泻90克     茯苓120克丹皮90克  枸杞300克   龟鹿胶各60克 川怀膝各90克龟板300克  鹿角90克     杜仲120克    桑螵蛸200克龙牡各300克  远志90克    石菖蒲90克    海马60克狗肾200克   鹿筋200克    田七60克     地鳖虫90克水蛭90克    天麻60克    鸡血藤膏60克   蚂蚁200克仙茅90克  仙灵脾150克  黄精200克 女贞百合各150克酸枣仁360克（300克入煎，60克入膏）      芡实300克金樱子300克  灵芝孢子粉30克草决明150克 全虫30克蜈蚣30克五谷虫120克  莱菔子300克  棱莪术各150克 鸡内金500克  山查300克  紫河车100克  阿胶200克

上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。

2014年6月22日二诊：

1.精神大振，足有力，已不颤抖，经常外出散步锻炼。

2.头脑清晰，大脑发胀减半，爱说话了。

3.眼睛明亮些，眼睛充血亦减（以前常见，现晨起稍有充血）。

4.大便畅通些，1～2天一行。夜尿一次。

5.烦躁少多了，夜寐安稳，每晚可睡3～5小时。

6.服膏即停降压药，现血压平稳（多次查均在正常范围）。

7.面色健康如常人，腹部不如以前臃肿，身体灵活多了。

检查：脉沉细弦涩（较前有神），尺应指，舌淡胖，苔薄腻（较前荣润）。

辨证治法处方仿前：脉紧渐解，表示寒去络通；舌较前荣润，乃气血渐复之兆。诸病皆吉。因气候渐热，患者阳气渐复，故稍减热药，略加滋阴及清热化瘀利湿，行气通腑之品。

上等黄芪200克白人参100克 西洋参100克  党参300克丹参200克    当归120克    川芎120克    白芍120克生地200克    桃红各90克   肉桂45克    熟附片45克

山药200克    山萸120克    泽泻90克     茯苓120克丹皮90克  枸杞300克   龟鹿胶各60克 川怀膝各90克龟板300克  鹿角90克     杜仲120克   龙牡各300克  远志90克    石菖蒲90克    海马60克   狗肾200克   鹿鞭200克    田七90克     地鳖虫90克    水蛭90克    天麻60克    鸡血藤膏60克   蚂蚁200克    仙茅90克  仙灵脾150克  知柏各90克黄精200克  酸枣仁600克（500克入煎，100克入膏）    莲米600克（500克入煎，100克入膏） 芡实300克  灵芝孢子粉30克 草决明150克茺蔚子150克   全虫45克    蜈蚣45克    阿胶200克枳朴各120克   海藻120克   昆布120克  鸡内金500克五谷虫120克 莱菔子300克  二芽各300克 合欢皮300克

上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。

按语：患者烦躁，时胡言乱语，脑溢血后遗症也。心藏神，肾主志，肾精不足则肾气衰，不能上通于心，心气不足，神失所养，则健忘，甚则精神恍惚。养血固肾，安神定志，化痰通络为治疗大法。非补阳还五汤等为脑溢血后遗症之专方也！

 

（二）谢某 男  55岁 2012年11月20日一诊

主诉：脑溢血半年。

病史：医院查有高血压，高血脂，慢性咽炎。半年前脑溢血，恢复期服西药和中成药少效，改膏方调理。刻见：

1.形胖面苍，疲倦易累，胸闷气短。

2.左半身畏冷，强硬不适（尚可自行活动行走），项强。左足掌自觉发热但抚之肤冷。

2.有慢性咽炎史。

3.右胁不适，右肾区强硬（查有肾结晶体）。

4.二便乏力。

5.眠差梦多，难入睡。

6.回忆以前嗜烟酒，生活少规律。

7.患病后记忆力较前明显减退。

检查：脉涩略弦，舌淡胖，苔腻较厚。查咽喉充血。

辨证：气血双亏，肝肾不足；气滞血瘀，瘀浊阻络。

治法：调补气血，培补肝肾；理气活血，化瘀泻浊。

处方：圣愈汤，右归丸，抵当汤等化裁。

上等黄芪300克 白人参60克  西洋参100克  党参300克丹参200克    当归120克   川芎120克  二芍各150克炒生地200克  桃红各90克   山药200克    山萸120克枸杞120克    鹿胶60克   菟丝子120克 怀牛膝120克龟板200克   杜仲90克    桂枝45克     熟附片45克鸡血藤膏60克  寄生150克  六汗150克     田七60克海马30克   桑螵蛸120克   蚂蚁120克    地鳖虫60克水蛭60克   合欢皮200克  苏木90克      郁金120克香附90克   三棱120克     文术120克    仙茅120克仙灵脾120克  巴戟天120克  百合200克    玉竹200克

枣仁60克   柏子仁120克   夜交藤300克    天麻60克红景天120克  佛手200克   升柴各60克    枳实120克五谷虫120克 女贞子120克  旱莲草120克 草决明120克泽泻白术各90克  焦三仙各90克

上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂，烊化收膏。早晚沸水冲饮一匙。

2013年2月25日二诊：

1.精神增加。

2.面渐华，形体不如以前臃肿。

3.左半身畏冷强硬好大半，项强消失。

4.慢性咽炎减大半。

5.右胁及右肾区轻松了，不如以前强硬。

6.左足掌发热减许多。

7.二便较前畅通。

8.睡眠较前好许多。

9.胸闷气短减轻。

目前要求彻底解决：

1.左足掌皮肤自觉内热外凉，强硬不适。

2.慢性咽炎。

3.小便固摄乏力，夜尿频数（3次）。

4.右肾区及右胁强硬。

5.左膝关节用力时隐痛。

6.睡眠欠佳。

7.眼睛模糊。

检查：脉涩渐有弦意，尺仍偏弱，舌淡胖，苔腻厚渐退。舌边仍有齿印。舌质较前有泽。

辨证：气血双亏，肝肾不足；气滞血瘀，瘀浊阻络。

治法：调补气血，培补肝肾；理气活血，化瘀泻浊。

处方：圣愈汤，右归丸，桑螵蛸散，抵当汤等化裁。

上等黄芪300克  白人参60克  西洋参100克 党参300克丹参300克    玄参200克   桔梗90克    炙甘草60克玉蝴蝶90克   枳实壳各120克  当归120克   川芎90克二芍各150克  炒生地300克   桃红各90克  山药200克山萸120克   泽泻120克    茯苓120克     丹皮90克知柏各90克   枸杞200克   制首乌200克  鹿心血30克川怀膝各90克  龟板200克   龟胶60克    杜仲120克桂枝45克    熟附片45克  桑螵蛸200克  龙牡各300克远志60克   石菖蒲60克    仙茅120克   仙灵脾150克巴戟天120克  麦冬90克   北五味90克    刺猬皮60克芡实200克   金樱子200克  酸枣仁60克  柏子仁200克湘莲肉60克   灵芝孢子粉30克 朱砂30克 浮小麦300克蚂蚁120克   海马30克     地鳖虫60克     水蛭60克田七60克   棱莪术各120克  红景天120克  百合200克升柴各60克  合欢皮200克    天麻60克    海藻90克昆布90克   鸡血藤膏60克  草决明120克 夜交藤300克山查300克   上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。

2013年4月26日回访：咽炎好了，小便有力，夜尿一次。精神较前更好，经常外出登山锻炼等。

按语：诉“平时生活作息不定，饮酒，抽烟，打牌，上网，熬夜等各种人生快乐之事天天尽享······”。然乐极生悲，半百而瘫！在脑溢血危险期渡过后，服西药和中成药半年无果。邻居匡某瘫痪病经我治愈，介绍求治。

   本例治疗难点在于患者兼有咽炎，因为补虚扶正之品易助湿生热。处方中圣愈汤益气养血；右归丸补肾阳，壮元阳，固根本；抵当汤破血逐瘀，加海马，仙茅，仙灵脾，巴戟天，桑螵蛸补肾阳；加百合，玉竹，女贞子，旱莲草滋肾阴。共凑滋阴益阳，调气活血作用。