黄芪与多发性骨髓瘤|黄煌教授医话

患有多发性骨髓瘤的F老师上周六来门诊，15年了，虽然有尿蛋白和轻度贫血，但她精气神还挺足，病情尚稳定，我很高兴。

         记得是2000年5月的一天，她是从病房里逃出来看中医的，化疗的副反应让她无法忍受。春末夏初的南京，天气已经很热，她却穿着羽绒服，浑身是汗。她怕冷，低热，面色苍黄……。我给她用的是桂枝汤加附子、黄芪，很快，自汗收，体温恢复正常。此后，她认真地开始服用中药，以后，又合真武汤、玉屏风散等，我的处方基本不变，变动的只是黄芪的用量，从每天30克加至120克。这么多年来，F老师继续没有用西药，而是坚持服用中药，特别是黄芪，几乎没有中断。不仅黄芪入煎剂，而且经常食用黄芪糯米粥。

            黄芪对多发性骨髓瘤的作用值得重视。首先，多发性骨髓瘤与古代所称的“血痹”病相仿。多发性骨髓瘤（Multiple myeloma, MM）是侵犯骨髓的一种恶性肿瘤，好发于60岁以上的中老年人，病情通常是渐进式的，大部份患者是因疼痛，尤其是下背痛或骨折就医而被发现。患者面色苍黄、身体疼痛麻木，与血痹病的“外证身体不仁，如风痹状”相似，而血痹病的主方是黄芪桂枝五物汤。其次，多发性骨髓瘤患者大多肾功能不全，伴有大量蛋白尿，而黄芪能利水消肿，能消除蛋白尿。再有，患者多有贫血，而黄芪对那些面色黄、自汗、乏力、血细胞减少、血红蛋白低下者最为适合。实验表明：黄芪多糖具有刺激骨髓造血和增强免疫功能的作用。

         我给F老师用的方中，黄芪量比较大，依据是古代治疗浮肿大多重用黄芪，如治疗下肢浮肿的防己黄芪汤，黄芪用5两。清代《冷庐医话》记载治重度浮肿的黄芪糯米粥，生黄芪也用到四两。据传说，胡适先生当年患糖尿病、慢性肾炎合并心脏病，全身水肿，协和医院不治，后请中医陆仲安以大剂量黄芪10两配党参等而愈。由于浮肿多见于肾病，所以，肾病用黄芪也需加大用量，通常在30-60克。

         黄芪糯米粥的一张颇为实用的家常食疗方。《冷庐医话》曾讲过一则黄芪粥的故事。说一个全身极度浮肿、大小便不通的人，服黄芪糯米粥后居然大量排尿，病情迅速缓解，后来因误治病情反复，几乎气绝，还是服用黄芪糯米粥而得气复。其方为：生黄芪四两，糯米一酒盅，煎一大碗，用小匙逐渐呷服。后世名医范文虎先生、岳美中先生等擅用此方，或用于产后浮肿，或用于肾炎浮肿蛋白尿等。F老师说，黄芪与糯米煮的粥，口感好，经常吃，不厌。

          黄芪是一种药物植物，产于我国东北、华北及西北，以内蒙的黄芪最好。药用部位是根，黄芪根很长，色黄，有韧劲，咀嚼有点甜，还有点豆腥味。黄芪是一味好药，温和，给力，安全无毒。上个世纪末期，我曾对全国的名中医用药经验做过一次问卷调查，在最擅长使用的药物中，黄芪位居第一。但话也要说过来，用黄芪也要对症下药。大剂量黄芪能抑制食欲，所以，只有食欲旺盛或经常有饥饿感的人比较适合，腹胀腹痛者，舌苔厚腻者，就不能用了。我用大剂量黄芪，常常要做腹诊，按压腹部松软无抵抗感者，或肚子硕大特别能吃者，就可以放心使用，这种腹证，我戏称为“黄芪肚子”。