单纯性肥胖症

    赵某，女，27岁，1963年9月26日初诊。诉近1年来，身体肥胖日益明显，尤以腹部脂肪肥厚为著，体重增加16．5 kg(原体重40 kg。来诊时体重57．5 k，身高133 cm，体重超过原正常体重46．3％)，自觉头晕，记忆力减退。喉间多痰，全身无力，脚下如踩棉花，行路艰难，有时周身发木，食眠二便均正常。曾在某医院检查，血钾、血钙略偏低，血糖略高。最近检查，尿17羟皮质类固醇12．10斗mol／24．h，代谢率3．7％，葡萄糖耐量试验2小时10．6mmoL／L，诊断为“单纯性肥胖”，隐性糖尿病。血压100／60 mmHg~，两脉细滑，舌苔薄白。肥人多湿多痰，脾为生痰之源，痰乃湿气而生，湿由脾弱而起。治则：健脾化湿兼发理气。方药：陈皮6 g，制半夏6 g，炒苡仁30 g，制苍术6 g，大腹皮9 g，冬瓜皮9 g，制香附9 g，泽泻9 g，车前草9 g。本方加减服至23剂，肥胖显著减轻，体重下降8．5 kg，自觉腹胀轻松。治疗原则未变，用药略有出入，曾用过炒白术、怀山药、炒谷芽、藿香梗等。治疗期间曾建议做气功治疗，食欲大增，腹胀清除更快，且效果巩固。1964年1月8日，体重为49．5 kg，至3月12日结束治疗时，体重降至47．5 kg，外观不显肥胖。善后调理以常服逍遥丸、藿香正气丸从肝脾着眼。[《中医杂志}1965；(1)：25]
   【按语】本案单纯性肥胖症，病机为脾虚湿困，痰瘀交阻。脾为生痰之源。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”若脾虚则气化不灵，清不得升，浊不能降，津液凝滞，瘀而为痰。所以治瘀当先治脾。宜二陈汤加苍术、白术为主，取二陈祛痰化湿，大腹皮去皮里膜外之湿；茯苓淡渗走下，白术健中，中下分消其湿；冬瓜皮统治全身之湿，泽泻、车前草使湿从水道而出；方中又有香附一味，意在理气，即丹溪所谓：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”之意。