经方方证浅解（十）
                                          泻心汤类方浅解
原文：
         呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。半夏21克，干姜15克，人参15克，黄芩15克，黄连5克，炙草15克，大枣4枚。
方证浅解：
     半夏泻心汤之病理与药理。其病理亦为胃寒肠热，且胃寒更重。胃寒则水饮不得入三焦，积于胃脘之处而逆于上则呕；水饮入于肠则鸣；胃不化食，遗入肠腐败成气胀满则成心下痞；肠功能因之亢进则肠热，肠热则又可见脉数而小便黄赤；胃不和则卧不安，故多见失眠之症。方用半夏、干姜、人参温胃阳，炙草、大枣助胃阴，胃功能正常，水饮得化，则呕与肠鸣皆止，黄连、黄芩清肠热、消肠积，则大便与水饮俱得下，故其所下者，多为白色黏液。又肠之热为虚热，黄连之量当轻用，其效方捷，若过用之，反可致肠寒而下利，诸泻心类汤证皆如此也。
    章次公每以此方加厚朴治湿温痞闷，且曰：“湿温证之闷大别有二：热度高时心脏不强之闷，其脉多虚弱；热不高亦闷者，营养缺乏居多，仲景称为虚痞（此实为胃肠不健，不能吸收营养，入胃之食发酵而为之气痞也）。此二者党参皆能治，厚朴、郁金之治闷，纯是健胃作用，因其芳香挥发，多少有催动血行之故，对于心脏不强稍有助益，用于虚痞则无效。病者多汗，面色不华，虚象居多，芳香类药不宜常服。世人只解芳香化浊，不解甘温健脾并用之法，如泻心汤，仲景之说，衰佚久矣。
原文：
    伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之（即上方更加生姜20克）。
方证浅解：
     生姜泻心汤之病理与药理。本汤之病理与上方近，然其胃寒更甚，水饮更多，故见心下痞硬且腹中雷鸣、干噫食臭、胁下有水气，是以重加温胃阳逐水气之生姜。若其人更见浮肿，小便不利等证，可更加茯苓之属以利小便也。
原文：
     伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之（即半夏泻心汤增炙草之量为20克而成）。
     狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。
方证浅解：
     甘草泻心汤之病理与药理。本方之病理与上方同，然因再三下之，胃虚寒已极，故其人不欲饮食、恶闻食臭，胃不和则卧不安，此与胃热烦躁之卧不安不同，胃寒之卧不安为默默欲眠而目不得闭，卧起不安（盖胃有神经上通于脑，胃寒与胃热皆可致脑部神经因津伤、血病而不得养，故见神经之病变，其轻者则为卧不安，故胃寒轻者有半夏汤与泻心汤辈，胃热轻者栀子豉汤辈，其重者则皆可见头痛、神昏之证，故胃寒重者有吴茱萸汤，胃热重有黄连阿胶汤与白虎、承气汤之属），胃生水饮则干呕，水饮入肠则雷鸣，下利太甚，津不得入三焦则其人津液大缺，而人体内凡粘膜多者则为需津液最多之处，如口腔、咽喉、胃、肠、**等等皆粘膜多者，津液一缺则粘膜生病变，咽喉不得津则为惑（即口腔、咽喉部痛而溃疡），肠热又津缺则下阴而为狐（即肛门、**部溃疡），津液大缺则水运不畅，则或可见面部水液骤多骤少，故面目乍赤、乍黑、乍白也；以津伤甚则粘膜病而神经失养，故病见粘膜破损者，多与心烦失眠同见也。其药理，该除温胃阳去肠热之药外，又当重加炙草以安肠补液兼修复溃疡也，津液得补、溃疡得愈则诸症及狐惑自愈也。是以临床该方每用于复发型口腔溃疡、慢性胃炎、胃溃疡、结肠炎、**溃疡等等之粘膜破损之病变。
    又《临床应用汉方处方解说》载此方治梦游，盖梦游一证，属卧起不安之一症，多为精神压力大、神经过分紧张所致，甘草泻心汤能治胃寒肠热兼能补津以濡养神经，故能治之。胃不和则卧不安，梦游为卧起不安之一症，推而广之，则其病机或为胃寒，或为胃热，当依证而择方，不可死搬硬套也。
    以上泻心汤类证，其共同之特点为肠胃中有胀气，故若加厚朴以宽其肠壁，逐其矢气，其效当更捷。