经方方证浅解(十四)

                                                       桃核承气汤方证浅解

原文:
       病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是为瘀血也，当下之。
    太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。桃仁8克，桂枝10克，大黄20克，芒硝10克，炙草10克。

方证浅解:
      本条至排脓汤条，皆人体抗邪过亢，发热而血妄行，溢行脉管而成为瘀血，其瘀血或蓄于体内而为干血，或蓄于下腹部之胞中（子宫）或肠中，盖女子瘀血有从前阴下者，有从大便下者，男子则悉从大便下也。其下之早者为黑血，其积久者则黑污如河泥也。
     桃核承气汤之病理。其病为太阳病不治或误治，人体机能反抗过度，发热血妄行出于脉管而瘀于下腹部之处。或蓄于胞中，或蓄于肠中，因其病不犯膀胱，故小便正常而利，且膀胱为储尿之器，尿液不久便出，故即使人犯肾病，有血入之，不久也必尿血而出，不致蓄于膀胱也，腹部有瘀血则满，故有小腹满之症状，然少腹满亦可见小便不利者，此多为膀胱因热而闭，病为淋，小便短少而痛，故见小腹满不知其蓄血与否，多辨之以小便，小便利而少腹满者多为蓄血之证，小便不利而少腹满者多为膀胱热闭之证也。又若血蓄于大肠，多见腹胀满，转矢气则稍平，大便行则部分瘀血随之而下，然则其便当硬，此与脾虚便血之别在于脾虚便血者，乃脾虚不能统血又不能运水，血与水俱从便出，故其便多溏泄也，其血瘀于子宫或肠部，其热上攻则阙上或胀或痛，其热熏灼神经则其人如狂、善忘也。又血瘀于内，热不得宣泄则血多妄行，故从人体最表最薄之处溢出而成为鼻衄，俗称之为“倒经”。
    桃核承气之药理。桃仁、大黄皆破血祛瘀之品，桃仁为攻瘀血要药，善消体内各种瘀血（据药理研究：桃仁能增加血流量，抑制血液凝固，22种活血祛瘀药中，桃仁增加血流量作用最强，镇痛作用较强，故可治骨蒸即肺结核、瘰疬等血与津不行之病；此外，桃仁能促进初产妇的子宫收缩及子宫止血，其作用强于麦角硷。）；大黄能通过泻下作用促进肠管的蠕动，排除肠内发酵、腐败产物，改善肠壁血液循环，又更有推陈出新之功；又其蓄血远在下腹，恐血运慢而去瘀之力不强，故加桂枝以助动脉之血，使血流加速而瘀血速于排出也（桂枝为血证禁药者，乃指其血热且有出血倾向者，用之则动脉之血加速而血出更多，而瘀血者，其血已不出而瘀于血管之内外，故用其加速血运之力助其排出也），芒硝咸寒软坚，助大便以下，若谂知其血瘀于子宫之中，则亦可不用之，炙草安肠保津，诸药合用，则脉管内外之瘀皆得以祛逐，故又可治因烫伤、跌伤、钉刺伤致毒菌入血液成瘀，化脓高热等证，又可治血中有瘀热所致之紫癜风、口臭、牙龈出血等证。喻嘉言以此方更加强心助血运之附子、肉桂以治因伤寒所致之两腰偻废且极痛楚之证。

                                     抵当汤方证浅解

原文:
    太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人如狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血自愈，所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，抵当汤主之，水蛭（熬）8克，虻虫（熬）8克，桃仁4克，大黄15克。
    太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血，小便自利者，其人如狂，血证谛也，抵当汤主之。
阳明病，其人喜妄者，必有蓄血，所以然者，本久有瘀血，故令人喜妄，屎定硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
    注:喜妄，原文作善忘，当为传抄之误，盖善忘者，当为血衰所致，而非瘀血所致，阳明热盛，血溢于外，故可见瘀血于内而致人发狂也。
    病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，假令已下，脉数不解，合热则消谷善饮，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。
妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急有瘀血者）
    伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，抵当丸主之。水蛭（熬）12克，虻虫（熬）12克，桃仁8克，大黄15克。四味杵分四丸，以水煮一丸，取七合服之，?时当下血，若不下者，更服。
方证浅解:
    抵当汤与丸之病理。该证之病位与成因与桃核承气汤同，所不同者，桃核承气汤乃新瘀之方，故用植物药已足以祛逐其瘀，本汤之瘀为久瘀且症状更加严重，表现为小腹硬满、发狂，故须用动物药方能去之，抵当丸之证则程度上较汤为轻，郁热不甚，故不上冲而见精神方而之病状。其言脉结者，言其脉沉且结，为结实、凝结之意，非结代之意也。熬者，即炒也；?时者，24小时也；不可余药者，药汁与药渣一起服下也。
抵当汤及丸之药理。虻虫为牛虻，屎虻、尿虻则无效，水蛭当为钻脚蛭，其两足皆有嘴，以此两物皆善吸动物之血，体内有化瘀血而使之不凝结之物质，故善破人体内干结之瘀血，其用大黄、桃仁者，亦因其能逐血中之瘀也。
    汤与丸的区别为丸药吸收比较缓慢，所以攻下瘀血之力和缓，药力绵长，故服药后“?时当下血”且血不下者可再服也。

                                                下瘀血汤方证浅解

原文:
    师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。大黄15克，桃仁20克，?虫20克，蜜为4丸，酒煎服一丸。亦主经水不利。

方证浅解:
    下瘀血汤之病理与药理。下瘀血汤之病位病机乃血瘀于子宫之中，为妇人产后恶露不尽或经闭不行之结果，故用大黄、桃仁、?虫以祛逐之。

                                       士瓜根散方证浅解
原文:
    带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。土瓜根、?虫、桂枝、芍药各45克。杵为散，酒服6-9克，日三服。

方证浅解:
       土瓜根散之病理与药理。本方与病理与上方近，其重在血运不畅而见血瘀之证也，故其药亦近也，以王瓜根配合?虫逐瘀血，以桂枝、芍药以活其血运也。

                                                 桂枝茯苓丸方证浅解

原文:
    妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月不血也，所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝、丹皮、桃仁、芍药、茯苓各等分，炼蜜为丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

方证浅解:
      桂枝茯苓丸之病理与药理。本汤之病理与上方同，为瘀血郁于子宫之中，然较上方证为轻，故仍用植物之药，其方用桂枝、芍药、丹皮、桃仁活血运，用茯苓活水运，血运、水运皆活则瘀血可去也。
该方能活血去瘀，故能愈因血瘀而致发热之证。血不利则水不畅，故血瘀发热者，多为夜热无汗，小便黄赤。以其水运不畅，故每加龙骨、牡蛎以用之。