经方应用——小青龙汤

案、咳喘（慢性阻塞性肺气肿急性发作）
石某，男，68岁，2014年6月5日诊。
素有“老慢支”史20余年，每至冬寒发作，虽经积极治疗，病情必迁延至次年春暖后方能缓解。半月前因干活劳累受凉后出现恶寒身痛，困倦思睡，随即咳嗽喘促，在镇医院用西药治疗无效，咳喘逐渐加重，特来本所就诊。
刻诊：患者瘦高体形，面色黄白带青，精神萎糜，口唇紫绀，动则喘促抬肩，呼多吸少。自诉：恶寒身痛无汗，整日沉困思睡，时时喉痒咳嗽，咯大量清稀痰涎，喘息痰鸣，早晚加重，食欲二便尚可，舌质淡青水滑，苔白腻，脉沉弦无力。查：桶状胸，双肺叩诊反响增强，听诊双肺满布哮音。
诊断：慢性阻塞性肺病急性发作。中医辩证：太少两感，风寒兼饮，肾不纳气。
治宜：解表温里，化痰蠲饮，温肾纳气，止咳平喘。
方选麻黄附子细辛汤、四逆汤、小青龙虚化汤、参蛤散。
麻黄12g，炙甘草60g，附子（先煎2小时）30g，干姜30g，高丽参15g，五灵脂（包煎）15g，桂枝30g，赤白芍各30g，细辛15g，半夏30g，五味子30g，炙紫菀15g，炙冬花15g，带壳白果（打碎）20g，赭石（打碎先煎）20g，龙、牡（打碎先煎）各30g，熟地40g，蛤蚧1条，沉香3g。
3剂，水煎服。
服1剂，全身微汗，恶寒身痛困倦感顿失。3剂服完，咳止喘平痰消，精神复常。余劝其再用参赭镇气汤补肾纳气以巩固，患者因经济紧张，无力后续，暂停治疗。
按：此例慢阻肺急性发作，既有恶寒身痛无汗之太阳风寒表证，又有困倦思睡，精神萎糜之少阴阳虚里证；而喉痒咳嗽，咯大量清稀痰涎，喘息痰鸣，遇冷必发，乃内有蓄痰停饮，外有风寒之外寒内饮证；动则喘促抬肩，呼多吸少，乃病程日久，由肺及肾，肾不能纳气归根所致。因本病属本虚标实，虚实错综之证，故选用麻黄附子细辛汤解表温里；四逆汤温肾回阳；小青龙外散风寒，内蠲水饮；参蛤散、赭石、熟地、沉香纳气平喘；紫菀、冬花、白果、龙牡止咳化痰平喘。其中人参配五灵脂益气化瘀，治肺气肿效好；龙牡治久咳虚喘效佳，为治虚痰之神剂；白果仁平喘效果极佳，虚实皆宜。此案立方之旨乃遵病机单一者用单方，病机复杂用复方，因本案病机虚实错杂，病情重而病势盛，故而数方并用，大剂重投，三剂而速解病痛。若病情缓解后能用培元固本散以益气温肾纳气，重建免疫功能，可望逆转病势，达到长期缓解之目的。