（二）脏结证

(二)、脏结：
原文129、何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利；寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。
1、脏结辩证：
提要：论脏结的脉证及预后。
分析：脏结是内脏阳衰、阴寒凝结的病证，病性属正衰邪实。脏结与结胸类似，可见：
如结胸状（心下硬满、疼痛拒按、甚至连及少腹硬痛等），饮食如故——阴寒凝结在脏，胃腑无实邪雍滞，故“饮食如故”。
注：结胸是结胸之前，病者能食；脏结是平时饮食不佳，既病之后，饮食与平时无异，故曰：“饮食如故”。
时时下利——脏虚阳衰，阴寒内凝，阳气不能温运。
寸脉浮，关脉小细沉紧——寸脉浮是邪由外来；关脉小细沉紧，为里有阴阳气血虚衰。
预后：舌上白胎滑者，难治——白胎滑为阳气虚衰，寒湿凝滞不化。阴寒凝结，非攻不去；而脏气大虚，又不耐攻伐。正衰邪实，攻补两难，故曰“难治”。
结胸与脏结的鉴别：
结胸—外邪与有形之痰水相结于胸膈—心下硬满、疼痛拒按、不能食,大便燥结,苔黄燥
脏结—内脏阳气大虚，阴寒凝结在脏—心下硬满疼痛，饮食如故，时时下利,舌胎白滑。
2、脏结治禁及其危侯：
原文130、脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
提要：补述脏结的临床表现和治禁。
分析：脏结无阳证——指脏结不出现发热恶寒等太阳表证；亦无渴饮、烦躁、面赤、脉数等里热证。
        不往来寒热——排除少阳病。
        其人反静——进一步申明无烦躁等阳热证侯。
        舌上白胎滑——阳虚而寒湿不化。
治禁：不可攻之——脏结为阳虚阴寒内凝，正衰邪实。治宜补阳益气，温化寒湿，不可攻下。
原文167、病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死。
解词：痞——此指肿块。
        阴筋——指外生殖器。
提要：辩脏结危侯。
分析：胁下素有痞，连在脐旁（指两胁有可触及的肿块，其大小一直连到脐的旁边。此即现代之肿大的肝脾，或肝脾的肿瘤）——阴寒凝结于内脏日久，气血瘀滞，络脉闭阻所致。此为脏结重证。
痛引少腹入阴筋（指胁下痞块疼痛向少腹部放散，且疼痛拘挛牵引至外生殖器，使外生殖器挛缩）——足厥阴肝经绕阴器，循胁下；足太阴脾经循行大腹，而少腹乃肝肾所主，肾又开窍于二阴。肝脾肾三脏阳气大衰，阴寒凝结，故见痛引少腹入阴筋。属病情危重，预后不良，故曰“死”。