四、少阳兼里实轻证：
原文104、伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
解词：(1)日晡所——即下午3-5时（申酉时）左右。
        (2)潮热——即发热定时增高，如潮水之至，涌作有时。
提要：少阳兼里实，误下后的证治。
语译：伤寒十三日不解，疾病有向里传变的趋向，出现胸胁满闷而呕吐，是邪入少阳；患者于下午3-5时发热如潮汛而有定时，是阳明里实的特征，故此属少阳兼阳明里实证。此为大柴胡汤证，用大柴胡汤和解通下，当不会出现下利，今下利与阳明证并见，则知是医者用了丸药（丸药性缓，不能荡涤肠胃燥实，药力反留中而邪不去，正气受损，虽有微利而病不解）攻下，此为误治。此时少阳之邪不解，阳明燥实较轻，正气受损，故先用小柴胡汤和解少阳，若病证不愈，再用柴胡加芒硝汤于和解中兼轻下里实。
分析：本条分三段解：
        第一段：“伤寒十三日┉日晡所发潮热”说明伤寒十三日不解有向里传变之势。
胸胁满而呕，日晡所发潮热——少阳兼阳明里实，可用大柴胡汤。
第二段：“此本柴胡证┉非其治也”说明下利之因。
少阳兼阳明里实多便结，今反下利，是误用丸药攻下伤中，肠道虽通，燥热尚存所致。
第三段：“潮热者┉柴胡加芒硝汤主之”——误治后，潮热未解，里实未去，本欲通下，但因柴胡证仍在，加之先已误攻，大便微利，故先用小柴胡汤和解，若不愈，再用柴胡加芒硝汤兼治里实。
辩证要点：胸胁满而呕，日晡所发潮热，伴有下后微利。
病机：邪犯少阳，兼阳明里实。
治法：和解少阳，泻热去实。
方药：柴胡加芒硝汤。
柴胡二两十六铢，黄芩一两，人参一两，甘草一两（炙），生姜一两（切），半夏二十铢（洗），大枣四枚，芒硝二两。
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更服。
折现代用量（按原量1/2折）：柴胡20g，黄芩8g，人参8g，炙草8g，生姜8g，半夏8g，大枣2枚，芒硝15g。
水煎取汁，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更服。
方解：小柴胡汤——和解少阳，运转枢机
        芒硝————泻热去实，软坚通便
        诸药合用，和解泻热，因药量轻，故为和解泻热之轻剂。
临床体会：刑锡波主张本方可用时方凉膈散加柴胡效更好。
大柴胡汤-少阳兼阳明里实-邪盛正不虚-心下痞硬胀痛著-雍滞重于燥结——故用枳黄，不用芒硝
柴加芒硝-少阳兼阳明里实-邪盛正稍虚-以潮热便秘较重-燥结重于雍滞——故用芒硝，不用枳黄。