咳嗽治疗系列之4——热势如潮“白虎汤”|经方实验录

  这个方我们都不陌生，他的组成也只有4味药：知母、石膏、粳米、甘草。唐步祺先生为他加了3味药：茯苓、苍术、杏仁，取名叫做“苍苓白虎汤”，应用指针是：咳嗽，但热不寒，热势如潮，舌红苔黄腻。这个方也是我临床中屡用屡验的效方。
       张**，男，36岁，酒店经理，主诉：感冒后期，不恶寒，但咳嗽，午后一阵阵发热，口干，苔黄腻，脉洪大。非常典型的白虎汤证 ，不恶寒表示表证已结束，传入阳明，典型的阳明热证。还有一位女教师，陈*云，女，25岁，经前鼻衄，咳嗽，不恶寒，口干饮冷，舌红苔黄，脉细数，给予苍苓白虎汤加玉女煎加地榆，都是数剂而愈。
        这里要和大家分享的是石膏的用量。唐步祺老师石膏用量都是18-24克左右，并且在苍苓白虎汤里石膏只用18克，而且用苍术制约石膏的寒性，以量测其对石膏的药性的定位是大寒的。胡稀恕老师石膏一般起手用量都在45克，有时不先煎。胡老几次特别提到石膏，认为《本草经》认为其性微寒，而且石膏微溶于水，非大量就没有效果，所以其用量常在45-120克之间。以我临床的用量在石膏用量上是宗胡稀恕老师，临床起手也都是40-45克，药证相对，也没有什么不良反应。经方的不传之秘在于量，对于这些大师的处方用量，要仔细揣摩研究。但唐步祺老师的姜桂附用量就迥异于胡老师，也显示出火神派的特点，但唐老师绝对不是“一根筋”的温阳的思路，该温则温，该清则清，观其脉证，知犯何逆，进退有据，经方时方运用自如，值得好好研究。