【新提醒】黄仕沛经方医案——噫气不除案

奇症怪病只是“常”
                         ——噫气不除案
朱某，女，82岁。嗳气频作已3个多月。辗转诸医均无效，2010年7月9日就诊于黄师。患者虽已年高，精神尚好，嗳气频频，说话常被嗳气所阻断，嗳而无味。据她自诉，嗳气每天不下千次。检阅所服方药，不外理气和胃之剂，胃脘微觉胀。虽未影响饮食，但嗳气滋扰，不胜其烦。二便尚调，舌苔薄白，脉弦细。
处以旋覆代赭汤，处方：
代赭石（布包，先煎）30，旋覆花（布包，先煎）10，党参30，法夏24，生姜10，大枣15，炙甘草12。4剂，水煎服。
7月13日复诊：嗳气已减，初见成效。续与前方。至7月30日自诉嗳气已减八九。惟药太难吃，可否用些易于入口之药？黄师曰：“病亦好八九，仍须巩固疗效，旋覆、代赭确实难吃，可调整之”。遂以小柴胡汤与之继续调治。8月6日自诉嗳气每天间或发作一两次。黄师曰：“可停药矣，少食生冷及寒滞之品便可”。与小柴胡汤3剂。
9月10日患者来诉，嗳气无发作，为保稳妥再要几剂并致谢云云。
按：《伤寒论》161条：“伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之”。 噫气，即嗳气。《景岳全书.杂证谟》谓：“噫者，饱食之息，即嗳气也”。此证为中虚而胃气上逆。旋覆花下气消痰，代赭石镇逆气，降痰涎，为本方主药。然旋覆花味苦，颇难入口，服后常作闷欲吐。必加重生姜安胃，草、枣调和方可。代赭石质重，于原方中用量却是最少，仅用一两，而生姜却是五两，不可不知。张锡纯用此品最有经验，常研成极细粉，冲服。
嗳气一证，多是慢性胃炎所致，也有的是神经系统疾患如胃神经官能症、癔病等所致。黄师一次义诊活动，一位三十来岁女子，自诉按压身体任何部位，即会发生嗳气，已半年多，不知是什么病。黄师随即点按其臀部，果即嗳气一声，再按他处，又复嗳气一次。后约她次日来院再诊。该患者如约而至，各人试按之，嗳气仍然。黄师令学生为其针刺双手内关，留针15分钟，得气后再按之似不嗳气，继处以旋覆代赭汤3剂。自后未见再复来诊，是否痊愈不得而知。见黄师以旋覆代赭汤治嗳气多例均效果满意，不赘。
读后解析：嗳气多由中虚而胃气上逆所致，多见慢性胃炎、功能性消化不良等病中。本案有以下特点：1、高龄女性，体质、精神尚好；2、发病时间长，3个多月；3、嗳气频频，说话常被嗳气所阻断，嗳而无味；4、伴随症状轻：胃脘微觉胀。未影响饮食，二便调，苔白，脉弦细。据此辩为胃虚痰阻，胃气上逆。用旋覆代赭汤二十余剂证大减，后用小柴胡汤调理而安。本方证与《外台》茯苓饮证均有嗳气，应予鉴别。不同的是：《外台》茯苓饮证以噫气为快，且大便多溏；旋覆代赭证则苦于噫气不除、而大便多虚秘。