【新提醒】胡希恕医案——下利（5）

例9、(急性肠炎）荣某，女，70岁，病案号93184。
初诊日期：1963年10月27日。
自昨日起腹泻，日三四行，腹痛已两周，口咽干，肠鸣甚，胃脘痞满，项强，头胀微痛，两眼干涩，舌苔白而少津，脉细数。与甘草泻心汤。
炙甘草四钱，半夏四钱，黄芩三钱，黄柏三钱，党参三钱，干姜三钱，大枣四枚。
结果：上药服三剂，腹泻止。项背痛及腹痛未已，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散消息之。
按：此与前两例皆为上热下寒证，但本例胃气更虚，因用甘草泻心汤治之。
读后感悟：腹泻日三四行，伴见胃脘痞满、肠鸣腹痛，舌苔白而少津，此胃气虚而寒热错杂、升降失调，用甘草泻心汤。甘草泻心汤与半夏泻心汤、生姜泻心汤不同点是：甘草泻心汤脾胃更虚，故腹泻较重，日十余行，心下痞满更重。故重用甘草以补虚和中。
虚寒下利属太阴  寒热错杂见厥阴
例10、（肠功能紊乱）李某，男，58岁，病案号155413。
初诊日期：1965年4月6日。受凉后腹泻已三月不愈，每日大便3~4行，大便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有暧气头晕，舌苔白润，脉细缓。证属里虚寒饮，升降失和，治以温中益气，和胃化饮。与理中汤加陈皮、扁豆：
党参三钱，炮姜二钱，炙甘草二钱，苍术三钱，陈皮五钱，炒扁豆三钱。
结果：上药服六剂，腹泻基本已止，腹胀亦明显减轻，继服六剂而证已。
按：本例为典型的里虛寒饮下利，也即太阴病下利，为理中汤方证，故与之即愈。
读后感悟：本例为受凉后腹泻，大便有完谷不化，胃腹症，食后甚，苔白润，脉细缓，与上述寒热错杂、升降失调的腹泻截然不同，是典型的太阴虚寒腹泻，故用理中汤即愈。