【新提醒】胡希恕医案——哮喘（4）

病例6、唐某，女，40岁，病案号81486。
初诊日期：1980年3月11日。自去年3月出现哮喘，经服中西药治疗不缓解，前医曾按三阳合病与服大柴胡汤合葛根汤加生石膏38剂不效。近期症状：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛，精神不佳，思睡，背恶寒，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，舌苔薄黄,脉弦细沉。变态反应检査：对尘土、螨、花生、芝麻、大豆等八种物质过敏；血流变学检査：全血比粘度6.25mPa.s，血浆比粘度1.98，全血还原粘度11.17，红细胞电泳16?70/S，红细胞压积47%。免疫球蛋白检査：1gG1.24g/L，1gA1.10g/L,1gM1.38g/L。血乙酰胆碱44.9μg%。西医诊断：支气管哮喘。中医辨证：少阴表寒挟饮。治以温阳强壮化饮，与麻黄附子细辛汤：
麻黄二钱，制附子二钱，细辛二钱。
结果：上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减轻，渐增加附子用量至四钱，经服两月，喘平。复査血流变学：全血比粘度4.86mPa、s，血浆比粘度1.94，全血还原粘度9.74，红细胞电泳15.03/S，红细胞压积40%。免疫球蛋白：IgG2.34g/L,IgA0.99g/L,IgM2.11g/L。血乙酰胆碱63.60μg%，经随访三年未见复发。
按:本例是虚寒性哮喘，前医因辨证不仔细而误认为三阳合病，故服了38剂汤药而不见效。患者长期有鼻塞流涕、头痛等症，可知病在表。但有背恶寒、精神不佳、白天思睡，当知表不属太阳而应属少阴。又据脉沉弦细、喉中痰鸣、咳嗽吐少量白痰、口干不思饮等，当判定为少阴挟饮，为麻黄附子细辛汤的适应证，故谨守病机，治疔两月而喘告愈。
读后感悟：本案按语把辩证要点点的很清：1、素有长期鼻塞流涕、头痛，为病在表；2、又见背恶寒、精神不佳、思睡，脉沉细弦等证，当属少阴阳虚兼表。3、喉中痰鸣、咳嗽吐少量白痰，口干不思饮是挟有寒饮。据此三点，虽见大便干，舌苔薄黄的少许热象，仍可辩为少阴阳虚挟饮之虚寒性哮喘，麻附细辛汤正为对证，故收捷效。俗有“内科不治喘，治喘丢了脸”之说，是说哮喘病难治。但是中医各代仁人志士并没有知难而退，而是知难而上，不断总结治疗经验，使一个个哮喘难证不断被攻克。这里应该注意的问题是，中医洽疗哮喘是前人几代、几十代、几十年、几百年乃至几千年的经验总结，学习和继承前人的经验是非常重要的。胡老正是“勤求古训，博采众方”，终生不辍。从以上六个病例可看出，治疗哮喘所用方药都是经方，用古方治今病疗效卓著。这里说明，在继承前人经验上，胡老的功夫深，在临床实践上胡老的功夫更深。从病例6还可以看到，临床辨证必须仔细，稍有疏漏，则功溃在即。本是少阴病，判为三阳病，治疗时不可能收效，服38剂药不见效，服50剂药也不会见效，所谓差之毫厘，谬之千里是也。而辨证、辨方证正确后，服三剂即见显效。这里也说明，哮喘症状复杂多变，因之治疗不易，但仍是有方药可医的，只是治疗时不能用一方一药，其治疗有效与否，取决于辨证准确与否，更取决于辨方证的准确与否。也可知，胡老认为中医治病有无疗效，其主要关键，就在于方证是否辨得正确。胡老首先在中医界提出“辨方证是辨证的尖端”，决非虚言，而是一生心血的总结。
读后感悟：总结的好！学习了。